关于将 Metamizol（安乃近）从处方药转为非处方药（OTC）的讨论，近期已有明确结论。德国“处方药管理专家委员会”一致建议，拒绝其口服制剂“去处方化”的申请。这意味着，Metamizol 继续只能在医生处方下使用，短期内不会在药店作为普通止痛药自由购买。
这一决定背后，核心是对用药安全性的审慎评估。
一、Metamizol 是什么药？能做什么？
Metamizol 属于非阿片类解热镇痛药，化学上为吡唑酮类衍生物。它具有三重主要作用：
镇痛（缓解疼痛），
解热（退烧），
解痉（缓解平滑肌痉挛）。
在临床上，它主要用于以下情况：
外伤或手术后的急性重度疼痛；
绞痛（如胆绞痛、肾绞痛）；
肿瘤相关疼痛；
其他严重的急性或慢性疼痛（且其他治疗不适用时）；
对其他退热措施无效的高热。
其确切作用机制尚未完全阐明，目前认为镇痛作用可能与对中枢环氧化酶（如 COX-3）的抑制有关，但这一机制仍在研究中。
二、为什么不适合成为“随便买”的止痛药？
Metamizol 虽然疗效确切，但罕见却严重的不良反应是限制其使用范围的关键原因。
粒细胞缺乏症风险
2024 年底曾通过“红手信”再次强调，Metamizol 可能引起粒细胞缺乏症——这是一种白细胞中性粒细胞严重减少的状态，可迅速发展为危及生命的感染。
患者必须了解的早期症状包括：
发热、寒战，
咽喉痛，
口腔、鼻腔、咽部黏膜疼痛或溃疡，
生殖器或肛周黏膜疼痛性改变。
这些症状可能在用药期间任何时间出现，甚至停药后不久仍可能发生。一旦出现上述表现，应立即停药并尽快就医。
需要特别注意的是：
如果本身因发热而使用 Metamizol，发热这个重要警示信号可能被“掩盖”；同时，合并使用抗生素也可能掩饰感染症状，从而延误诊断。
肝损伤风险
除血液系统风险外，Metamizol 还与药物性肝损伤相关。相关警示早在数年前已发布，但随着使用量上升，不良反应报告数也随之增加。
三、使用越来越多，但并不等于更安全
过去十多年间，Metamizol 的处方量显著上升。专家认为，这提示该药在现实中可能被用于超出批准适应症的情况，例如普通疼痛或作为常规退烧药使用。这种“适应症外扩展”，正是监管机构谨慎对待 OTC 转换的重要原因。
一旦转为非处方药，患者可能在没有医学评估的情况下长期或不当使用，从而增加严重不良反应被延误识别的风险。
四、它到底“只能”在什么情况下用？
含 Metamizol 的药物并不是通用止痛退烧药，而是有明确限制：
适用情况包括：
严重疼痛，如术后痛、外伤痛、绞痛、肿瘤痛；
其他严重疼痛，但前提是其他治疗方法不适用或无效；
对其他措施无效的高热。
不适用情况包括：
轻度或中度疼痛；
作为首选常规退烧药。
也就是说，头痛、牙痛、普通感冒发热等常见情况，并不属于它的典型使用范围。
五、这对患者意味着什么？
Metamizol 仍是重要的强效非阿片类镇痛药，尤其在某些绞痛或术后疼痛场景中有独特价值。但它的安全性管理依赖于：
医生对适应症的判断，
对风险因素的评估，
对可疑症状的及时识别与处理。
继续维持处方药身份，有助于确保它在真正需要、风险可控的前提下使用，而不是被当作普通止痛退烧药长期自行服用。
如果正在使用或准备使用 Metamizol，一旦出现异常感染症状、持续发热、咽痛或不明原因不适，应及时联系医生，而不要自行继续服药观察。