随着避孕观念不断变化，越来越多女性开始关注避孕方式的安全性和长期健康影响。德国最新调查显示，避孕药已经不再是最受欢迎的避孕方式，避孕套仍稳居第一，而宫内节育器（俗称“节育环”）的使用率则持续上升。
与此同时，妇科专家提醒：**随着年龄增长，尤其进入围绝经期（更年期过渡阶段），避孕方式也需要及时调整。**是否继续服用复方避孕药，应根据年龄、血栓风险和基础疾病进行综合评估。
一、德国最新调查：避孕方式正在发生变化
德国联邦公共卫生研究机构2024年的调查显示，目前约76%的育龄成年人正在采取避孕措施，是十多年来最高水平。
调查发现：
避孕套仍是最常用的避孕方式，约51%的受访者选择使用。
口服避孕药的使用率持续下降，目前约为31%，较几年前明显减少。
宫内节育器（IUD）越来越受欢迎，26～49岁女性中约15%选择铜宫内节育器或左炔诺孕酮宫内缓释系统，创历史新高。
不少女性认为，长期使用激素避孕可能对身体和心理产生影响，因此更倾向于选择非激素或低激素避孕方式。
二、为什么越来越多人减少使用复方避孕药？
目前医学界最关注的风险，是静脉血栓栓塞（VTE）。
复方口服避孕药通常含有：雌激素；孕激素。其中，雌激素尤其是炔雌醇（Ethinylestradiol），会增加血液凝固倾向，从而提高发生静脉血栓、肺栓塞等风险。
虽然总体来说，健康年轻女性发生血栓的概率仍然较低，但不同孕激素组成的避孕药，风险并不完全相同。
目前认为：
风险较低的孕激素包括：左炔诺孕酮，炔诺酮，诺孕酯。
而部分含屈螺酮、去氧孕烯、孕二烯酮等成分的复方制剂，其血栓风险相对更高。
因此，目前多个国家均建议，在需要使用复方避孕药时，应优先选择血栓风险较低的制剂。
三、40岁以后，避孕方式为什么需要重新评估？
随着年龄增长，女性本身发生血栓、脑卒中和心血管疾病的风险会逐渐增加。如果再继续使用含雌激素的复方避孕药，就可能进一步增加风险。
不过，专家强调：年龄本身并不是激素避孕的禁忌证。
真正需要警惕的是年龄合并其他危险因素，例如：吸烟；肥胖；高血压；高血脂；糖尿病；遗传性凝血异常；曾发生过血栓。
如果同时存在这些情况，就可能不再适合继续使用含雌激素的避孕药，而应考虑改用其他避孕方式。
四、围绝经期女性如何安全避孕？
围绝经期虽然排卵次数减少，但并不意味着不会怀孕。很多女性月经已经变得不规律，却仍可能偶尔排卵，因此仍需避孕。
妇科专家建议：一般情况下，应持续避孕至55岁左右。
如果采用自然停经作为判断标准：
50岁以前：连续停经2年以上，通常可停止避孕；
50岁以后：连续停经满1年，可考虑停止避孕。
如有疑问，应由妇科医生结合月经情况和激素水平综合判断。
五、为什么越来越推荐不含炔雌醇的避孕方案？
专家指出，炔雌醇是影响血栓风险的重要因素。相比之下，含天然或接近天然雌激素（如雌二醇、Estetrol）的复方避孕药，对凝血系统影响较小。
一项纳入56万余名女性的荟萃分析发现：与含炔雌醇的避孕药相比，含雌二醇的复方制剂可使静脉血栓风险降低约三分之一，经统计校正后风险下降接近一半。
因此，对于年龄较大的女性，医生通常会避免新开始使用含炔雌醇的避孕药。
六、哪些避孕方式相对更安全？
目前认为，以下几种方法不会明显增加血栓风险。
孕激素单方避孕药（迷你避孕药）
主要含左炔诺孕酮或去氧孕烯，不含雌激素。
优点包括：血栓风险较低；对骨密度影响较小；较适合不能使用雌激素的人群。
皮下避孕植入剂
依托孕烯（Etonogestrel）植入剂可持续避孕约3年。
目前研究认为，其不会增加静脉血栓风险，也不会明显影响骨密度。
左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUD）
俗称”激素节育环”。除避孕外，还有不少额外好处：月经量减少；经痛减轻；可改善部分围绝经期异常子宫出血。
因此，越来越受到围绝经期女性欢迎。
铜宫内节育器
铜节育器完全不含激素。
优点是：避孕时间长；不影响体内激素水平；适合不能使用激素的人群。
不过，部分女性可能出现月经量增多或痛经加重。
不少专家认为，在围绝经期，只要位置正常、定期复查，激素节育环和铜节育器的使用时间可适当延长至8～10年。
七、哪些避孕方法不推荐？
三个月避孕针
醋酸甲羟孕酮（DMPA）注射剂虽然避孕效果较好，但可能：
增加血栓风险；
早期降低骨密度。
因此，40岁以上女性通常需要慎重选择。
自然避孕法
依靠基础体温、宫颈黏液等判断排卵的方法，在围绝经期准确性明显下降。
原因在于：围绝经期排卵时间极不规律，激素波动较大，因此自然避孕法和排卵试纸都难以准确预测排卵时间，避孕失败风险较高。
八、避孕应根据年龄和健康状况个体化选择
现代避孕已不仅仅是防止意外妊娠，更需要兼顾长期健康。
年轻、健康女性可根据自身需求选择适合的避孕方式；而进入40岁后，尤其围绝经期女性，应结合年龄、是否吸烟、体重、血压、代谢状况以及血栓风险，由医生评估后调整避孕方案。
没有一种避孕方法适合所有人。选择最适合自己的避孕方式，并定期进行妇科随访，才能在保证避孕效果的同时，更好地维护长期健康。