多非达隆（商品名 Multaq）是一种较新的抗心律失常药物，主要用于控制非永久性心房颤动（Atrial Fibrillation，简称 AF）的节律与心率。相比传统药物胺碘酮（Amiodarone），它在结构和药代动力学方面进行了优化，避免了部分长期毒性。本文对其适应证、作用机制、用法用量、注意事项、药物相互作用以及核心研究结果进行系统介绍。
一、适应证
多非达隆适用于以下成人患者：曾经或目前存在非永久性心房颤动（包括阵发性或持续性 AF）；药物用于预防心房颤动复发或降低心室率；不适用于永久性心房颤动。
二、作用机制
多非达隆在结构上与胺碘酮相似，但不含碘原子、脂溶性更低、半衰期明显更短（约 25–30 小时）。这些特点使其体内蓄积更少，长期毒性相对降低。药理作用方面，多非达隆属于多离子通道阻滞剂，可同时作用于多种心脏离子通道：
阻断钾离子通道：延长心肌动作电位与不应期，有助于抑制心房颤动的再次发生。
阻断钠通道、钙通道：进一步稳定心肌电活动。
非竞争性抑制交感神经活性：减轻心脏兴奋性，辅助控制心率。
综合作用使多非达隆兼具节律控制与心率控制双重效果。
三、用法用量及使用建议
建议剂量为：每天两次，每次 400 mg，分别随早餐与晚餐服用。
需随餐服用以提高药物吸收，但不能与葡萄柚汁同服，因为葡萄柚会抑制其代谢，使血药浓度异常升高。
四、药物相互作用（需特别重视）
多非达隆主要通过肝脏的 CYP3A4 酶代谢，并抑制 CYP3A4、CYP2D6 以及药物外排蛋白 P-糖蛋白（P-gp）。因此，其相互作用非常广泛。
1. 禁忌合用的药物
会显著升高多非达隆血药浓度的强效 CYP3A4 抑制剂：酮康唑及其他唑类抗真菌药，替利霉素，奈法唑酮，利托那韦及其他强化 HIV 治疗药物，此外也不能饮用葡萄柚汁。
2. 需避免的诱导剂
会加速药物代谢，降低疗效：苯巴比妥，卡马西平，苯妥英，圣约翰草（贯叶连翘）。
3. 多非达隆提高其他药物浓度
由于抑制 CYP3A4、CYP2D6 与 P-gp，多非达隆会升高一些药物的血药浓度，包括：他汀类药物、Sirolimus、Tacrolimus，β 受体阻滞剂，地高辛（血药浓度显著升高，因此剂量需减半）。
五、禁忌症及使用禁忌
以下情况禁止使用多非达隆：
房室传导阻滞、三束阻滞、窦房结功能不全或病态窦房结综合征等明显传导障碍。
既往对胺碘酮出现肝毒性或肺毒性反应者。
与诱发尖端扭转性心律失常（Torsade de Pointes）的药物合用。
与达比加群同时使用。
对本品或辅料过敏。
不推荐孕期、哺乳期以及未采取避孕措施的育龄女性使用。
六、研究证据
多非达隆共在约 7000 名患者中进行评估。
1. 对复发性房颤的影响
多项研究显示：
多非达隆显著延长房颤复发时间（112 天 vs 53 天）。但相较胺碘酮，多非达隆的防复发效果较弱。
在一年随访中：75% 的患者在多非达隆组达到主要终点（房颤复发或因不耐受/无效停药）；而胺碘酮组为 59%。
然而胺碘酮组出现更多因不耐受而停药的情况。
2. ATHENA 研究（最具影响力的大型研究）
4600 多名患者，观察时间最长达 30 个月。
多非达隆可使“心血管原因住院或死亡”的风险下降 24.2%。
效果与基础疾病严重程度无关。
但总死亡率并无显著下降。
七、小结
多非达隆是一种设计更安全、半衰期更短的多通道阻滞剂，适用于非永久性心房颤动的长期管理，可降低心率、延缓复发，并减少部分患者心血管住院风险。
然而其禁忌证较多，药物相互作用复杂，必须严格依照专业医师指导使用，尤其对于心力衰竭患者或正在服用多种药物者，应格外谨慎。