Natpar 是一种含有全长人甲状旁腺激素（PTH 1-84）的药物，主要用于治疗成人慢性甲状旁腺功能减退症（Hypoparathyreoidismus）。对于常规补钙和维生素 D 治疗仍无法控制血钙水平的患者，它提供了更接近生理性的激素替代方案。
一、适应证
Natpar 适用于：成人慢性甲状旁腺功能减退症，在常规治疗（钙补充剂与活性维生素 D）控制不充分的情况下作为附加治疗使用。
该药不适用于急性低钙血症的救治。
二、作用机制
甲状旁腺激素（PTH）由人体的甲状旁腺自然分泌，对于维持钙、磷代谢平衡至关重要。其主要作用包括：
调节血钙水平：提高血钙、降低血磷；
促进维生素 D 的活化；
维持正常的骨代谢与骨重建。
Natpar 属于重组全长 PTH（1-84），由大肠杆菌表达体系制备，其氨基酸序列与人体天然 PTH 完全一致。
此外，另一种缩短型 PTH（1-34）——特立帕肽（Teriparatide，Forsteo®）——目前主要用于骨质疏松症治疗，两者用途不同。
三、使用方法与剂量调整
1. 治疗前准备
在开始使用 Natpar 前需确保：
25-羟维生素 D（25-OH-D）储备充足；
血镁水平在正常范围。
维生素 D 或镁缺乏会影响血钙调节，增加低钙风险。
2. 给药方式
每日一次皮下注射，注射部位通常为大腿外侧。
经过培训后，患者可自行注射。
3. 起始剂量与调整
常规起始剂量：50 微克/天。
在治疗初期可每 2～4 周按 25 微克逐步上调或下调，以达到个体化目标血钙水平。
最大剂量为 100 微克/天。
治疗期间必须定期监测血钙，并根据结果调整：Natpar 剂量，口服钙补充剂，活性维生素 D 的剂量。
4. 忘记用药或突然停药
突然停用 Natpar 可能导致严重低钙血症，包括：手足抽搐，麻木、肌肉痉挛，心律失常，甚至低钙危象。
如漏针，应尽快补打。若治疗需暂时中断，必须密切监测血钙，并适当调整钙剂和维生素 D 用量。
5. 特殊人群
严重肝、肾功能受损者需特别谨慎使用。
有尿路结石或近期曾患尿路结石者需密切监测，因钙水平波动可能增加复发风险。
四、药物相互作用
1. 与强心苷（如地高辛、洋地黄类）
Natpar 可能引起血钙升高，而高钙血症会增加地高辛毒性风险。
正在服用强心苷的患者必须：定期监测血钙，必要时检查地高辛血药浓度，警惕心律失常、恶心等中毒表现。
2. 与双膦酸盐（如阿仑膦酸、唑来膦酸）
不推荐同时使用。双膦酸盐抑制骨代谢，而 PTH 通过刺激骨重建发挥作用，两者机制相反，可能影响疗效或增加风险。
五、禁忌证与注意事项
以下情况不得使用 Natpar：既往接受过骨骼放射治疗，现有恶性骨病或骨转移癌，有较高骨肉瘤风险的患者，原因不明的骨特异性碱性磷酸酶升高，假性甲状旁腺功能减退症（Pseudohypoparathyroidism），对药物成分过敏者。
这些禁忌与 PTH 类药物在动物实验中与骨肉瘤风险相关的理论担忧有关。
六、临床研究数据
Natpar 的批准基于两项关键临床研究：
1. REPLACE（随机、双盲、安慰剂对照试验，124 名患者）
研究为期 24 周，所有患者均在常规补钙与维生素 D 治疗基础上加用 Natpar 或安慰剂。
主要终点：在维持正常血钙的前提下，使补钙与活性维生素 D 的用量各减少至少 50%。
结果：
Natpar 组达标率：54.8%，
安慰剂组：2.5%。
2. RACE（开放延长研究，49 名患者）
显示 Natpar 调节血钙的效果可持续 长达 36 个月。
七、背景信息
全长 PTH（1-84）制剂曾以 Preotact® 的名义在 2006～2012 年用于治疗骨质疏松。
Natpar 是目前唯一获批用于慢性甲状旁腺功能减退症的全长 PTH 激素替代疗法。
八、孕期与哺乳期用药
目前缺乏充分数据。孕期或哺乳期使用 Natpar 的决定需：综合评估治疗获益。
权衡潜在风险，应由专业医生在个体化评估后决定。