四苯嗪是一种用于治疗不自主运动障碍的药物，特别适用于亨廷顿舞蹈症相关的过度运动（高动力性动作）以及中重度、对其他治疗无反应的迟发性运动障碍。本文将从作用机制、使用方法、不良反应、注意事项到相关研究证据，全面介绍这一药物，帮助读者更好地理解它的作用和使用要点。
一、适应症
Nitoman（四苯嗪）目前获批用于两类疾病的症状管理：
亨廷顿舞蹈症（Chorea Huntington）引起的高动力性运动障碍：表现为四肢或面部不受控制的舞蹈样动作。
中度至重度迟发性运动障碍（Tardive Dyskinesia）：当患者对其他治疗方式反应不足时，可考虑使用四苯嗪控制症状。
二、作用机制
四苯嗪是一种可逆性的 VMAT2（囊泡单胺转运体2）抑制剂，其主要作用包括：
抑制 VMAT2，使突触前神经末梢囊泡无法有效储存 多巴胺（Dopamin）；结果是突触前多巴胺减少，神经传导活动下降，从而降低过度的运动冲动；与传统 多巴胺受体拮抗剂（如抗精神病药物） 不同，四苯嗪作用于神经元突触前端，机制更为直接，不属于经典“阻断受体”的方式。这一机制使其在治疗不自主运动方面具有较强的靶向性。
三、用法与用量
四苯嗪通常采取低剂量起始、缓慢递增的方案，以减少不良反应。
1. 亨廷顿舞蹈症
起始剂量：25 mg，每日 3 次；
一般目标剂量：每日 75～100 mg；
最高剂量：每日不超过 200 mg。
剂量应根据疗效与耐受性逐步调整。
2. 迟发性运动障碍
推荐目标剂量：每日 50 mg，分 2 次服用。
3. 服药方式
Nitoman 可不受进食影响，餐前餐后均可服用。
四、重要药物相互作用
四苯嗪与 CYP2D6 酶系统 关系密切：
1. CYP2D6 抑制剂
如合并使用此类药物（例如部分抗抑郁药），会延长四苯嗪代谢物在体内的作用时间，提高不良反应风险。
2. 四苯嗪本身也是 CYP2D6 抑制剂
因此可能提高通过 CYP2D6 代谢的其他药物的血药浓度，需要监测和调整剂量。
合并用药前应咨询医生或药师。
五、禁忌与使用注意事项
四苯嗪的禁忌证较多，使用前需仔细评估。
1. 禁忌情况包括：
未治疗或治疗不足的抑郁症；
存在急性自杀风险；
催乳素依赖性肿瘤；
哺乳期女性；
正在使用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）；
对四苯嗪或任一辅料过敏者。
2. 孕期与育龄女性
孕期不推荐使用四苯嗪；
对于育龄女性，如果没有可靠避孕，也不建议使用；
哺乳期禁用。
使用前建议进行详细的病史评估和药物审查。
六、研究证据
Nitoman 的批准基于一项包含 84 名亨廷顿舞蹈症患者的随机、双盲、对照临床研究：
54 名患者在最长 7 周内将剂量逐渐增至每日最多 100 mg，以达到最佳治疗效果或出现不可耐受的不良反应；
30 名患者接受安慰剂；
主要观察指标为“统一亨廷顿病评分量表”（UHDRS）中舞蹈症评分的变化幅度。
研究结果显示：
四苯嗪组中 69% 的患者舞蹈症评分至少下降 3 分；
安慰剂组仅为 20%；
随访结束时，49 名患者继续接受四苯嗪治疗，其中 27 人剂量低于每日 200 mg 的最高限度。
该结果支持四苯嗪在控制舞蹈症症状方面的临床有效性。
七、背景知识：亨廷顿舞蹈症简介
亨廷顿舞蹈症（Huntington’s disease）是 一种常染色体显性遗传性神经退行性疾病，又称“舞蹈病”、俗称“维特舞”、“舞蹈狂”等。
主要特点包括：
发病年龄多在 40～50 岁之间；
早期常表现为情绪变化，可能逐渐发展为抑郁；
随疾病进展，出现认知障碍至痴呆；
伴随特征性的 高动力性动作（舞蹈样动作） 以及部分低动力性动作。
该病目前无法根治，药物主要用于缓解症状，提高生活质量。
八、总结
四苯嗪是目前治疗亨廷顿舞蹈症和迟发性运动障碍的重要药物之一，通过抑制 VMAT2、降低多巴胺活动来控制不自主动作。其疗效已被临床研究支持，但由于不良反应和禁忌较多，使用时需严格遵医嘱、逐步调剂剂量，并密切监测心理及运动症状变化。