瑞格列奈是一种口服降糖药，主要适用于2型糖尿病成人患者，尤其适合餐后血糖控制不佳者。它通过快速刺激胰岛素分泌，使血糖在进食后迅速下降。因为起效快、作用时间短，常被称为“餐时降糖药”。
一、适应症
NovoNorm（瑞格列奈）适用于：
成年2型糖尿病患者：当饮食控制、减重与运动已不能有效改善血糖时，可开始使用。
可与二甲双胍（Metformin）联合：用于控制血糖不佳的患者。
不适用于1型糖尿病患者。
二、作用机制
瑞格列奈虽不是磺脲类药物，但结构与格列本脲（Glibenclamid）相似，作用机制也非常接近：
通过阻断胰岛β细胞上的ATP敏感性钾通道（KATP通道），刺激胰岛素快速释放；
起效快：口服后约30分钟即可开始促进胰岛素分泌；
作用时间短：血浆半衰期约1小时，体内很快被代谢清除；
因此主要用于 控制餐后高血糖，较少引起延迟性低血糖。
这一“快进快出”的特性，使瑞格列奈可以灵活根据进餐情况调整。
三、用法与用量
治疗需由专业医生根据血糖情况个体化调整。
1. 初始剂量
通常从 0.5 mg 开始，每日随餐服用。
若患者从其他口服降糖药转用瑞格列奈，则推荐 1 mg 起始。
2. 剂量调整原则
根据血糖反应，每 1～2 周调整一次剂量。
最大单次剂量为 4 mg；
最大每日总剂量不应超过 16 mg。
3. 服药时间
一般在 进餐前约15分钟服用；
也可在进餐前立即服用，或提前至30分钟；
若不吃饭则不需服药；
如额外加餐，应补服一剂。
4. 特殊人群
营养不良、年老体弱者需谨慎调整剂量，以避免低血糖；
75岁以上患者及肝功能不全者缺乏临床研究数据，使用时需特别小心。
四、药物相互作用
瑞格列奈主要通过 CYP2C8 和 CYP3A4 代谢，同时也是肝脏摄取转运蛋白 OATP1B1 的底物，因此与多种药物存在相互作用风险。
1. 会增强或延长降糖作用的药物
包括但不限于：Gemfibrozil（降脂药），Clarithromycin、Itraconazole、Ketoconazole（抗生素/抗真菌药），Trimethoprim，Ciclosporin（免疫抑制剂），Clopidogrel，其他口服降糖药，MAO抑制剂，β受体阻滞剂，ACE抑制剂，NSAIDs、阿司匹林，Octreotide，酒精、合成代谢类固醇。
重要禁忌与警告
Gemfibrozil + 瑞格列奈：禁止同时使用（严重增强药效，引发低血糖）。
Trimethoprim 不建议联合使用，若必须使用应加强血糖监测。
Ciclosporin 可显著提高瑞格列奈浓度，应慎用。
2. 影响药物代谢的诱导剂
Rifampicin 既是诱导剂又是抑制剂，在使用前期、中期、停药后均需密切监测血糖。
其他可能有类似影响的药物包括：Phenytoin，Carbamazepin，Phenobarbital，圣约翰草（Johanniskraut）。
3. β受体阻滞剂
可掩盖低血糖症状，需要额外注意。
4. 经胆汁排泄的药物
因瑞格列奈主要经胆汁排泄，与同样从胆汁排泄的药物可能发生竞争，需要评估。
五、禁忌症与注意事项
以下情况禁止使用瑞格列奈：
1型糖尿病；
C-肽阴性患者（提示胰岛β细胞功能缺失，无法依赖口服促泌药）；
糖尿病酮症酸中毒（有无昏迷）；
严重肝功能损害；
正在使用 Gemfibrozil 的患者；
对瑞格列奈或辅料成分过敏者。
妊娠与哺乳期
不推荐在妊娠期和哺乳期使用瑞格列奈。
孕期糖尿病通常以胰岛素为首选治疗。
六、总结
瑞格列奈（NovoNorm）是一种起效迅速、作用时间短的口服降糖药，特别适用于以餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者。合理使用可显著改善餐后血糖波动，并可与二甲双胍联合应用。
同时，该药与多种药物存在相互作用，使用前需评估患者的药物清单，并严格按照随餐服用、按需调整的原则执行，以避免低血糖的发生。