泊沙康唑是一种广谱三唑类抗真菌药，主要用于治疗和预防严重的侵袭性真菌感染。它对多种难治性真菌具有良好活性，常用于免疫力低下、感染风险极高的人群，是现代抗真菌治疗中的重要选择之一。
一、适应症
1. 治疗用途
Noxafil（泊沙康唑）被批准用于治疗成人以下侵袭性真菌感染，特别是在对传统抗真菌药物无效或无法耐受时使用：侵袭性曲霉病（Aspergillose），镰刀菌病（Fusariose），黑色真菌病（Chromoblastomykose）及菌瘤（Myzetom），球孢子菌病（Kokzidioidomykose），对两性霉素 B、伊曲康唑或氟康唑耐药的口咽部念珠菌病。
2. 预防用途
泊沙康唑还用于预防侵袭性真菌感染，适用于以下高危人群：急性髓系白血病（AML）或骨髓增生异常综合征（MDS）患者，在接受诱导缓解化疗期间因白细胞极低而感染风险显著增加。接受造血干细胞移植（HSCT）的患者，尤其是在移植物抗宿主病（GVHD）治疗中使用大剂量免疫抑制时。
适用于预防的剂型包括：
耐胃酸片剂，
静脉输注用浓缩液，
耐胃酸口服混悬粉末，
这些剂型可用于 2 岁以上患者。
二、作用机制
泊沙康唑属于三唑类抗真菌药，通过抑制真菌细胞膜中关键成分 麦角固醇（Ergosterol） 的合成发挥作用。其关键作用点为抑制酶 Lanosterol-14α-脱甲基酶（CYP51）。该酶被抑制后：真菌细胞膜结构受损，真菌无法正常生长或死亡。
体外研究表明，泊沙康唑对以下真菌具有活性：曲霉菌属（Aspergillus），球孢子菌（Coccidioides immitis），Fonsecaea pedrosoi，镰刀菌属（Fusarium）。
三、用法与用量
泊沙康唑有多种剂型，包括：耐胃酸片剂。口服混悬液（悬浮液）。静脉输注剂、
具体剂量取决于：感染类型，治疗或预防目的，患者体重（尤其是儿童）。
重要提示：
片剂与口服悬浮液的剂量不同，不能互相替代或混用。
悬浮液使用前需 充分摇匀。
片剂须整片吞服，不可咀嚼、碾碎或掰开。
片剂可与食物同服或空腹服用。
四、重要的药物相互作用
泊沙康唑的代谢和转运涉及肝脏酶系统及药物转运蛋白，容易与多种药物发生相互作用。
1. 影响泊沙康唑血药浓度的药物
抑制剂会升高血药浓度，如：维拉帕米，环孢素，红霉素。
诱导剂会降低浓度，如：利福平，利福布汀，某些抗癫痫药（如卡马西平、苯妥英）；
这些药物可能导致泊沙康唑疗效下降或增加不良反应风险。
2. 泊沙康唑影响其他药物的浓度
泊沙康唑是 强效 CYP3A4 抑制剂，可显著升高部分药物的血药浓度，例如：他克莫司，西罗莫司，咪达唑仑。
同时使用可能导致严重毒性，因此 许多药物组合是禁用的。
五、禁忌症与注意事项
1. 禁忌症
与麦角生物碱同时使用禁忌（如用于偏头痛的药物），以避免血管痉挛和缺血风险。
不得与某些 CYP3A4 底物同用，例如：特非那定，阿司咪唑，顺丁溴铵（Cisaprid），这些药物与泊沙康唑合用会显著增加心律失常（如尖端扭转型室速）的风险。
不得与以下他汀类药物合用：辛伐他汀，洛伐他汀，阿托伐他汀，因其代谢依赖 CYP3A4，合用可能导致横纹肌溶解。
对泊沙康唑或制剂辅料过敏者禁用。
2. 妊娠与哺乳期注意
育龄女性需采取可靠避孕措施。
妊娠期仅在明确必须时才能使用。
开始治疗前应 停止哺乳。
六、临床研究证据
在一项非随机开放性 III 期临床研究中，共纳入：
330 名接受泊沙康唑治疗的患者，
279 名外部对照组患者，
治疗方案为：泊沙康唑 400 mg，每日两次。
主要结果：
在侵袭性曲霉病中，泊沙康唑的有效率为 42%，对照组为 26%。
泊沙康唑组的 中位生存期为 164 天，明显优于对照组的 71 天。
针对其他罕见真菌感染，也表现出更高的疗效。
七、储存条件与特殊说明
不同剂型的储存要求不完全相同：
口服悬浮液、片剂及口服混悬粉末：无需特殊储存条件。
静脉输注用浓缩液：需放置于 2–8°C 的冰箱中保存。
八、总结
泊沙康唑是一种强效、广谱的抗真菌药物，尤其适用于免疫功能低下、存在高风险的患者。其在治疗显著耐药或侵袭性真菌感染方面表现突出，但由于药物相互作用复杂，必须在专业医生指导下规范使用。对于育龄女性和同时服用多种药物的患者，更需特别注意安全性与禁忌事项。