长期以来，奥地利在处方药发放与医保结算方面的规定，相较德国等国家被认为更为宽松。然而，这一局面在最近数周出现了变化——奥地利药房体系中首次出现了所谓的“零退费”（Nullretaxation）现象，即医保机构在结算时对部分处方药费用实行全额拒付。就在业内担忧不断升温之际，情况出现转机：这一做法将暂时被取消。
在日前于施拉德明（Schladming）举行的奥地利药房大会（APOkongress）期间，奥地利药剂师协会（Österreichische Apothekerkammer，ÖAK）传出明确信息：相关规定将被重新调整，“零退费”问题暂告一段落。
问题根源：复杂的新指引引发连锁反应
奥地利药剂师协会代表伊丽莎白·齐默尔（Elisabeth Zimmerer）指出，现行指引“极其复杂，并引发了大量问题”。该指引的初衷，是要求药房在发药时尽量只提供列入医保报销目录（Erstattungskodex）的药品。
在这一报销目录中，只要进口药品的价格不高于已列名的原研药，就可以被纳入报销范围。然而，在实际操作中，这一规则给药房带来了不小的现实困难。
缺乏协商、执行成本高，药房压力陡增
药剂师协会批评称，社会保险机构在未与药师协会协商的情况下，单方面获得授权并推出了该指引。这导致药房在执行过程中面临多重问题。
首先，涉及的价格差异往往仅为几欧分，但一旦不符合要求，就可能触发退费甚至零退费。其次，由于药品价格可能在月初发生变动，药房在备货时难以准确预判，库存风险显著增加。此外，若药品无法及时供应，药房还需承担举证“不可得性”的责任，而这一过程本身就意味着大量额外的行政和文书工作。
在这种背景下，“零退费”被认为尤为致命：药房不仅无法获得报销，还要自行承担已发放药品的全部成本。
从“宽限期”到激增的退费处罚
奥地利药剂师协会表示，规则实施的前三个月尚有一定宽限期，但此后，退费处罚数量突然激增，达到以往常规退费的十倍之多。协会方面直言，这一情况“对药房来说几乎是疯狂的”，但此前并未得到足够重视。
此后，药剂师协会与社会保险机构持续展开谈判，试图推动规则修订。
达成妥协：“零退费”将被取消
本周一，药剂师协会行政主管瓦尔特·马尔希茨（Walter Marschitz）宣布，双方已就核心问题达成一致。
未来，社会保险机构不再单方面拥有制定相关规则的权限，而是将与奥地利药剂师协会共同制定结算规则。最重要的变化在于，“零退费”将被取消，取而代之的是“部分退费”（Teilretaxierung）机制。
具体而言，在设定的3欧元阈值范围内，某些药品将不再被扣减费用，尤其是所谓的“No Box”药品。这类药物通常仅在特殊个案中、并且获得医保审批后，才由医保机构支付费用。
“不可得性”将有明确标准，数字化在推进中
新规还将首次清晰界定何谓“不可得性”。根据目前的共识，这意味着相关药品在正常情况下无法在次日早晨前供应；若遇周末或法定节假日，则要求在当日内确认无法供货。
在证明材料方面，至少到2025年底，仅需一家供应商出具的不可供货证明即可。与此同时，相关部门计划在2026年1月前实现流程的全面数字化，但前提是技术条件允许。未来的目标是，将药品可得性信息直接与医保结算数据一并提交，从而减少人工操作和行政负担。
新规预计5月落地
根据目前的时间表，这些调整措施有望于今年5月正式实施。对奥地利药房而言，这意味着结算风险显著降低，也有助于在保障医保合规的同时，维持日常药学服务的可持续性。
结语
“零退费”问题虽在短期内得到缓解，但其背后所反映的，是医保控费、药品供应现实与一线药学服务之间的长期张力。如何在规范报销、控制成本的同时，避免将风险过度转嫁给药房，仍是奥地利乃至其他国家医疗体系需要持续面对的制度性课题。