奥美沙坦是一种常用于治疗高血压的血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）。其降压效果稳定、持续时间长，临床应用广泛。本文将从适应症、作用机制、用药方法、药物相互作用、禁忌与常见副作用等方面，帮助读者全面了解该药物。
一、适应症
奥美沙坦（Olmetec）适用于治疗原发性（本态性）高血压。通过降低血压，可减少心血管事件如心肌梗死、中风和心力衰竭的发生风险。
二、作用机制
奥美沙坦以**前药（prodrug）**形式存在，口服后在肠黏膜和门静脉血中被酯酶迅速转化为活性成分奥美沙坦。
其主要作用机制如下：选择性阻断 AT1 型血管紧张素 II 受体，抑制血管紧张素 II 引起的血管收缩。抑制醛固酮释放，从而减少钠和水潴留，降低血容量。改善血管张力与盐水代谢平衡。
总体而言，奥美沙坦通过阻断“肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）”降低血压，机制与洛沙坦（Losartan）、缬沙坦（Valsartan）和厄贝沙坦（Irbesartan）相似，但药效更为持久。
三、用法与用量
奥美沙坦的给药特点如下：
推荐初始剂量：10 mg，每日一次。
若降压效果不足，可逐步增至 20 mg 或 40 mg 每日一次。
由于半衰期较长（约 10～15 小时），每日一次即可实现稳定的降压效果。
老年患者或 肾功能不全患者：最大推荐剂量为 20 mg/日。
临床上，奥美沙坦常与噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）联合使用，可产生叠加降压效应。市面上也有与氢氯噻嗪的固定复方制剂（如 Olmesartan Plus）。
四、重要药物相互作用（临床必须重视）
1. RAAS 双重阻断不推荐
研究显示，同时使用 ACEI（普利类药物）、ARB（沙坦类）或阿利斯克仑（Aliskiren）会明显增加：低血压，高钾血症，肾功能恶化甚至急性肾衰。
因此，除特殊情况，一般不建议联合两种以上 RAAS 相关药物。
2. 与升钾药物合用可能导致高钾血症
避免与以下药物联用：保钾利尿剂（如螺内酯），钾补充剂，含钾电解质溶液，其他升钾药物（如肝素）。
联合使用可能导致血钾明显升高，应谨慎。
3. 与 NSAIDs（如布洛芬）同用风险
非甾体抗炎药（NSAIDs）包括布洛芬、双氯芬酸、COX-2 抑制剂以及大剂量阿司匹林（＞3 g/日）。合用可能导致：降压效果下降，增加急性肾损伤风险，降低肾小球滤过率。
建议：治疗初期监测肾功能，并保证患者充分水化。
4. 与 Colesevelam 合用影响吸收
与降脂药 Colesevelam 同时服用会降低奥美沙坦的血药浓度。
建议奥美沙坦应在 Colesevelam 前至少 4 小时服用。
5. 与锂剂合用风险高
奥美沙坦与锂盐合用可能导致：锂血药浓度升高，锂中毒。
临床上一般 避免两者联合。
6. CYP450 代谢酶影响
体外研究显示奥美沙坦不显著抑制多种 CYP450 酶，药物代谢相互作用较少，这也是其安全性较好的原因之一。
五、禁忌症与用药注意事项
不可使用奥美沙坦的情形包括：
妊娠第二、三孕期（会损害胎儿肾功能，可能导致胎儿死亡）。
胆道梗阻。
糖尿病或肾功能不全患者合用阿利斯克仑。
对奥美沙坦或任何辅料过敏。
妊娠与哺乳期
妊娠第一孕期：不推荐使用。
妊娠第二、三孕期：绝对禁用。
哺乳期：不推荐使用，应改用更安全的降压药（如拉贝洛尔或硝苯地平）。
六、临床研究证据
七项美国与欧洲的研究（共 3055 例患者）显示：奥美沙坦较安慰剂能显著降低血压，疗效确切。
一项随机双盲比较研究（588 例高血压患者）：
比较 20 mg 奥美沙坦与 50 mg 洛沙坦、80 mg 缬沙坦和 150 mg 厄贝沙坦：
8 周后奥美沙坦在降低舒张压方面更显著。
24 小时动态血压的收缩压和舒张压下降均优于洛沙坦和缬沙坦。
与厄贝沙坦相比，奥美沙坦在收缩压控制方面相近或略有优势。
各药物耐受性均较好。
这些研究表明，奥美沙坦具有长期稳定的降压作用，是成熟可靠的 ARB 类降压药。