Etelcalcetid（Parsabiv）是一种新型钙敏感受体激动剂（钙拟剂，Calcimimetic），主要用于慢性肾脏病终末期并接受血液透析的患者，用以控制继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，sHPT）。
一、适应证
Parsabiv 适用于：
接受血液透析治疗的成人慢性肾病患者，
因长期钙磷代谢紊乱而出现的继发性甲状旁腺功能亢进（sHPT）。
慢性肾病患者常因肾功能下降导致磷排出减少、钙吸收不足、维生素 D 代谢障碍，使甲状旁腺长期受到刺激而过度分泌甲状旁腺激素（PTH），引发骨病、血管钙化和心血管风险增加，因此有效控制 PTH 至关重要。
二、作用机制
Etelcalcetid 属于 钙拟剂（Calcimimetic）。其作用方式如下：
血液中的钙浓度受两种关键激素调节：
甲状旁腺激素（PTH）：升高血钙（通过促进骨吸收、减少尿钙排泄、刺激维生素 D 活化）。
骨化三醇（维生素 D 的活性形式）：促进钙吸收并将其沉积到骨骼中，从而降低血钙。
甲状旁腺细胞表面的钙敏感受体（CaSR）能够感知血钙变化，并调节 PTH 的分泌。
Etelcalcetid 的作用机制：
它通过激活 CaSR，使甲状旁腺“误以为”血钙已经足够，从而抑制 PTH 的过度分泌，达到控制 sHPT 的目的。
与传统口服钙拟剂（如 Cinacalcet）相比，Etelcalcetid 为注射剂，可直接在透析过程中给药。
三、给药方法与使用要点
1. 给药方式
在每次血液透析结束时给药
给药途径：
通过透析循环的静脉回流端注射，
或在回流结束后经静脉直接注射。
给药频率：每周三次（与透析频率一致）。
2. 剂量与调整
推荐起始剂量：5 mg，三次/周，
后续根据患者的 PTH 水平每 4 周调整一次剂量。
剂量范围：2.5–15 mg 每次。
每次调整幅度可为 2.5 mg 或 5 mg。
最高剂量：15 mg 三次/周。
3. 从口服 Cinacalcet（Mimpara）转换为 Parsabiv
两者不能同时使用。
停用 Mimpara 后至少需间隔 7 天才能开始 Etelcalcetid 注射。
四、药物相互作用
实验室研究显示：
Etelcalcetid 不抑制也不诱导主要的 CYP450 酶；
不是主要药物转运蛋白的底物或抑制剂；
不通过 CYP 酶代谢。
这意味着 Etelcalcetid 的药物相互作用较少，在复杂用药的透析患者中更容易管理。
五、禁忌与注意事项
禁忌症
血钙低于正常下限时，不得开始使用 Parsabiv。
对 Etelcalcetid 或制剂中任何成分过敏者。
慎用情况
既往心律失常者，
心力衰竭患者，
同时使用会进一步降低血钙的药物者
怀孕或哺乳期女性（建议避免使用或权衡利弊后慎用）。
六、临床研究证据
Parsabiv 的批准基于两项关键的6个月、双盲、安慰剂对照研究，总计 1023 名透析相关 sHPT 患者参与。
主要结果（治疗 20–27 周期间）
PTH 降幅 ≥30% 的达标率：
Etelcalcetid：74% 和 75.3%，
Placebo：8.3% 和 9.6%。
Etelcalcetid 显著改善：血钙水平，血磷水平，钙磷产物，
这些均为 sHPT 管理的重要指标。
与 Cinacalcet（Mimpara）的直接比较（头对头研究）。
6 个月研究，683 名患者
目标：证明 Etelcalcetid 不劣于口服 Cinacalcet
结果：效果更佳
达到 PTH ↓ ≥30%：
Etelcalcetid：68.2%，
Cinacalcet：57.7%。
该结果显示，Etelcalcetid 不仅不劣于 Cinacalcet，甚至具有更高的达标率。
七、背景知识与临床意义
在 Etelcalcetid 之前，市场上唯一的钙拟剂是 Cinacalcet（Mimpara），需每日口服一次。
对长期透析患者来说，口服药物数量非常庞大，容易导致依从性下降。
Etelcalcetid 的优势在于：
静脉给药，与透析同步，
每周三次即可，
避免口服负担，
对难以坚持口服 Cinacalcet 的患者尤其有益。
妊娠与哺乳期使用
孕期不推荐使用（数据有限）。
哺乳期需评估利弊决定：是暂停治疗，或暂停哺乳。
八、总结
Etelcalcetid（Parsabiv）是一种新型、有效且依从性更好的钙拟剂，用于控制接受血液透析的慢性肾病患者的继发性甲状旁腺功能亢进。其通过静脉注射提供稳定且强效的 PTH 降低效果，在临床研究中显著优于安慰剂，并优于传统口服钙拟剂 Cinacalcet。
使用过程中需重视低钙血症和心律风险，定期监测血钙、血磷和 PTH 水平，确保治疗安全有效。