膀胱炎:德国植物药迎来升级

对于无并发症的膀胱炎,未来的治疗建议中,将更多推荐植物药(Phytotherapeutika)而非抗生素治疗。这是最新版成人无并发细菌性泌尿道感染(S3)指南更新的结果。

德国泌尿学会(DGU)对泌尿道感染S3指南进行了修订,明确提出,对于无并发症的女性膀胱炎,应优先考虑非抗生素治疗方案。植物药的作用等级得到了提升,而抗生素的使用则应有所限制。专家指出:“基于新的科学证据,无并发泌尿道感染的非抗菌治疗推荐得到了加强。”新指南不仅面向医生,也赋予药学人员更多的操作和指导权限。

膀胱炎的病因多为细菌,其中大肠埃希菌(Escherichia coli)最常引起无并发感染,而肠球菌(Enterokokken)、葡萄球菌(Staphylokokken)和铜绿假单胞菌(Pseudomonas)则可能导致复杂性泌尿道感染。根据定义,无并发泌尿道感染指尿路中不存在显著的功能或解剖异常、肾功能障碍及其他可能增加感染或并发症风险的疾病。

指南针对不同人群提出了治疗建议:
非孕期、绝经前且无其他重要伴随疾病的女性,
孕妇且无其他重要伴随疾病,
绝经后女性且无其他重要伴随疾病,
年轻男性且无其他重要伴随疾病,
糖尿病患者且代谢状况稳定、无其他重要伴随疾病,
新增:老年患者且存在两种以上需要治疗的系统性疾病。

在治疗原则上,专家强调:抗生素使用需谨慎,以避免不必要的治疗和耐药风险。“对于非老年患者,应考虑单纯非抗生素治疗作为抗生素治疗的可选方案。”在旧版指南中,植物药和止痛药仅为“可用”建议,而此次升级至B级推荐,成为“应当”使用的推荐。

可选的非抗生素治疗包括:
止痛药:如布洛芬(Ibuprofen)和双氯芬酸(Diclofenac),
植物药:熊果叶(Uva Ursi)、BNO 1045(含有香芹、迷迭香和千屈菜组合,商品名如Canephron N及Canephron uno,Bionorica公司生产)。

无并发膀胱炎的抗生素治疗选择:
首选药物:磷霉素-三甲醇胺(Fosfomycin-Trometamol,3000 mg,一次/日,1天)、硝基呋喃妥因(Nitrofurantoin,50 mg,每日4-6次,7天)、缓释型硝基呋喃妥因(Nitrofurantoin RT,100 mg,每日2-3次,5天)、硝氧喹啉(Nitroxolin,250 mg,每日3次,5天)、哌维美西林(Pivmecillinam,400 mg,每日2-3次,3天)。

甲氧苄啶(Trimethoprim):如当地大肠埃希菌耐药率>20%,不作为首选
头孢泊肟酯(Cefpodoxim-Proxetil)和复方新诺明(Cotrimoxazol):不作为首选
环丙沙星(Ciprofloxacin)、左氧氟沙星(Levofloxacin)、诺氟沙星(Norfloxacin)、氧氟沙星(Ofloxacin):仅在其他抗生素不适用时使用

为预防复发,指南提出“可用”建议(C级推荐):含蔓越莓的制剂,糖胺聚糖(GAG)层替代物,D-甘露糖,Uro-Vaxom(疫苗类预防制剂);

对于绝经后女性,可考虑使用含雌激素的阴道用乳膏。