最新数据显示，在德国，年轻女性使用口服避孕药（俗称“避孕药”“口服避孕药”）的人数仍在持续减少。2023年，22岁以下、参加法定医疗保险（GKV）的女性中，只有约四分之一仍在使用医生处方的口服激素避孕药；而三年前，这一比例还超过三分之一。
尽管整体用量下降，但在具体处方结构上，血栓风险相对较低与相对较高的复方激素制剂，目前已大致各占一半。
一、为什么只能统计22岁以下女性的数据
在德国，直到22岁生日之前，口服激素避孕药、宫内节育器（如激素或铜宫内节育器）、阴道环和激素贴片等避孕方式，通常都可以由法定医疗保险报销；22岁以后，这些避孕措施一般只能通过自费处方获得。
因此，医保机构能够系统分析的，主要是22岁以下女性和青少年的处方数据。值此1960年8月18日口服避孕药首次上市周年之际，德国AOK联邦协会对2023年的数据进行了回顾，并与以往年份进行了比较。
二、处方比例的长期变化趋势
数据显示，2023年仅有25%的22岁以下GKV参保女性获得了口服激素避孕药处方。相比之下，2020年这一比例为35%，而在2014年甚至高达43%。
这表明，年轻女性使用口服避孕药的比例在近十年中呈现出明显且持续的下降趋势。尽管如此，AOK指出，在所有可由医保报销的避孕方式中，口服避孕药仍然是最常被处方的一种。
三、风险评估更新后，处方结构发生变化
在过去几年中，由于复方激素避孕药与静脉血栓栓塞风险相关的研究证据不断累积，专业建议和用药指南进行了多次更新。自2021年以来，所谓“风险较低”和“风险较高”的复方激素组合，其处方日剂量数量基本持平。
2024年2月，德国再次发布了关于不同激素组合血栓风险的“红手信”（Rote-Hand-Brief），提醒医生和患者注意不同制剂之间的安全性差异。
四、哪些激素组合被认为风险较低或较高
一般认为，含左炔诺孕酮（Levonorgestrel）、去甲炔诺酮（Norethisteron）或诺孕酯（Norgestimat）的复方口服避孕药，其血栓风险相对较低。不过，根据AOK的数据，含去甲炔诺酮和诺孕酯的制剂在实际处方中所占比例并不高。
相对而言，被认为风险较高的组合，主要包括炔雌醇与屈螺酮（Drospirenon）、去氧孕烯（Desogestrel）、醋酸氯地孕酮（Chlormadinonacetat）或孕二烯酮（Gestoden）的联合制剂。
五、其他激素避孕方式的使用情况
除了复方口服避孕药外，仅含孕激素的“迷你避孕药”也是一种选择。自2014年以来，这类制剂的处方比例有所上升，但总体仍处于较低水平，从2014年的约1%上升到目前的约3%。
激素贴片和阴道环合计仅占全部避孕处方的约2%，而激素宫内节育器在22岁以下人群中的使用比例则非常低。
六、避孕方式应强调个体化选择
AOK的医学专家 Eike Eymers 医生强调，避孕方式的选择应始终基于个体情况，综合考虑既往疾病、家族史、生活方式以及个人偏好。
从避孕可靠性来看，根据反映避孕失败率的珍珠指数（Pearl-Index），口服避孕药仍然属于最有效的避孕方法之一，在医学上也通常适合年轻女性使用。
七、年轻女性对口服避孕药更为谨慎的原因
对于年轻女性中“避孕药”使用率持续下降的现象，Eymers 医生认为，激素类避孕方法的潜在不良反应和风险，如血栓风险、情绪变化等，近年来在公众讨论中被更加频繁地提及。
此外，德国联邦健康教育中心的调查显示，女性通过互联网以及医生咨询获得的信息越来越充分。这种信息透明度的提高，既可能改变避孕行为，也可能促使女性对激素摄入持更为审慎的态度，从而更加倾向于选择风险较低、或更符合自身需求的避孕方式。
八、结语
总体来看，口服避孕药在年轻女性中的使用正在减少，但它仍然是重要且有效的避孕选择之一。关键不在于“是否使用避孕药”，而在于在充分知情的前提下，与医生共同权衡获益与风险，做出最适合个人身体状况和生活阶段的决定。