匹罗昔康是一种经典的非甾体抗炎药（NSAID），属于氧卡姆类药物。它具有缓解炎症、止痛和退热的作用，主要用于慢性炎性疾病的长期治疗。由于其具有显著长效的特点（半衰期长达80小时），使用时需格外注意安全性和个体差异。
一、作用机制
匹罗昔康通过抑制体内环氧化酶（COX-1 和 COX-2），阻断前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛和解热作用。这种机制与大多数NSAID一致，但其药代动力学特性（如半衰期长）使其在临床使用中具有一定的特殊性。
二、适应证
匹罗昔康不适合用于急性疼痛，因为其起效较慢，通常需要连续用药几天才能达到最大效应。其主要用于慢性炎症性关节疾病，例如：活动性骨关节炎（如膝关节炎），类风湿关节炎，强直性脊柱炎（Bechterew病）。
此外，匹罗昔康还可作为外用药膏或凝胶，辅助治疗以下疾病：肌腱及腱鞘炎，肩周炎（冻结肩），软组织损伤，如瘀伤、扭伤、拉伤等。
三、用法用量
1. 口服或注射剂：
成人每日剂量为10–20 mg，一般建议一次/日。
70岁以上患者应采取最低有效剂量、短期使用。
80岁以上患者禁用。
**青少年（≥15岁）**可按体重服用，推荐0.2–0.3 mg/kg/日，最多不超过15 mg/日。
2. 外用制剂（如凝胶、乳膏）：常规浓度为0.5%。
每日使用3–4次，每次约0.25–1克，单次剂量相当于5 mg，每日最大剂量为20 mg。
3. 肌注：成人如需快速起效（如剧烈关节疼痛），可肌肉注射20 mg，限用一次。
4. 肝肾功能不全者：轻中度肝或肾功能不全：一般无需调整剂量。严重肝肾功能损害：禁用。
四、禁忌症
匹罗昔康不适用于以下人群：孕晚期女性，15岁以下儿童，曾有NSAID引起的过敏反应者，有消化性溃疡或胃肠道出血史者。
活动性胃肠道疾病患者，如：溃疡性结肠炎，克罗恩病，憩室炎，出血倾向或凝血障碍患者。
严重肝、肾或心功能不全患者。
同时使用抗凝药、其他NSAID、去铁胺（Deferipron）或Mifamurtid（癌症免疫药物）者
五、药物相互作用
使用匹罗昔康时需警惕以下药物相互作用：
出血风险升高：
糖皮质激素
抗凝药物（如华法林）
抗血小板药（如阿司匹林）
其他NSAID
抗抑郁药SSRI类（如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀）
血药浓度影响：
苯巴比妥可降低匹罗昔康浓度
丙磺舒、西咪替丁可能提高浓度
匹罗昔康可能升高锂剂、苯妥英血药浓度
肾功能影响与电解质紊乱：
联合ACEI、ARB、利尿剂可能诱发急性肾衰
与保钾利尿剂合用可能导致高钾血症
可能减弱降压药与利尿剂的效果
六、孕产期和哺乳期用药建议
孕晚期（第3孕期）： 禁用（可能导致胎儿心脏血管关闭不全、产时出血等）。
孕早中期（1-2孕期）： 仅在医生权衡利弊后短期使用。
备孕女性： 应避免使用匹罗昔康。
哺乳期： 不推荐。首选替代药物为布洛芬或双氯芬酸，其乳汁中分布少，相对更安全。
七、基因差异与个体化治疗
匹罗昔康是一种代谢受基因影响较大的药物。其主要经肝脏中的CYP2C8 和 CYP2C9 酶代谢。约4%的白种人群为CYP2C9慢代谢者（Poor Metabolizer），在这类人群中，药物在体内清除缓慢，蓄积风险高，副作用更易发生。因此，有条件时可通过**药物基因组检测（pharmacogenetic testing）**优化NSAID的个体化用药策略。
八、总结
匹罗昔康是一种作用持久的NSAID，适用于慢性关节炎等疾病的长期控制，但起效慢、禁忌较多。其安全使用需要综合考虑年龄、伴随疾病、并用药物及代谢能力，必要时应结合胃保护和基因检测等手段。