斯罗恩酸镁（Strontium ranelate）是一种既能促进骨形成、又能抑制骨吸收的骨质疏松治疗药物。与传统的单向抑制骨吸收或刺激骨形成的药物不同，它在实验与临床研究中显示出双重作用，因此曾被用于特定人群的重度骨质疏松治疗。尽管目前在许多国家已大幅限制使用，但了解其作用机制与临床证据仍有重要科普价值。
一、适应症
Protelos（斯罗恩酸镁）被批准用于以下人群：
绝经后女性的重度骨质疏松，且骨折风险高。
无法使用其他骨质疏松药物的成年男性，同样需具有较高骨折风险。
换言之，Protelos 并不是骨质疏松的一线治疗，而是用于其他药物不适宜或无法耐受的患者。
二、作用机制
斯罗恩酸镁是由两分子锶与雷奈酸组成的复合盐，设计目标是：
提高锶的吸收率，
保持良好的胃肠道耐受性，
提供高比例的有效成分（锶占比约 34%）。
其在骨组织中的主要作用包括：
1. 促进骨形成
实验研究发现，斯罗恩酸镁可：
增加成骨细胞前体（成骨细胞母细胞）的增殖，
刺激胶原合成，
增强新骨形成。
在动物试验中增加骨小梁数量与厚度，提升骨强度。
2. 抑制骨吸收
其抑制骨吸收的作用与鲑鱼降钙素相近，可：
减少从骨骼释放钙，
抑制破骨细胞活性，
降低破骨细胞前体的分化。
3. 影响钙感受器
锶离子可作为钙感受器（Calcium-sensing receptor）的激动剂：
在甲状旁腺中调节甲状旁腺激素（PTH）分泌，
在骨组织中参与骨代谢信号调控。
4. 锶的骨内沉积
锶可按剂量依赖方式沉积入新生成的骨基质（羟基磷灰石晶体），但研究显示：
不改变骨的结构质量、矿化程度或弹性，
但会干扰双能 X 线吸收测量（DXA）的骨密度读数，使 BMD 数值假性偏高。
（临床解释骨密度时需进行校正）
总体而言，斯罗恩酸镁可使骨转换过程偏向“骨形成侧”，达到提高骨强度的目的。
三、用法与用量
Protelos 通常以2 g/袋的颗粒剂型提供。
推荐用法：
每日 1 次，
将一袋颗粒溶于一杯水中后口服，
因为食物（特别是钙）会显著降低吸收效果，应在饭后至少 2～3 小时服用，
最理想服用时间为 睡前（利于吸收），
患者若从食物中摄入的钙和维生素 D 不足，应额外补充。
四、药物相互作用
锶属于二价阳离子，与一些药物存在螯合作用。
需注意：
四环素类抗生素，
喹诺酮类抗生素。
锶会减少这些药物的吸收，因此应避免同时服用，必要时需间隔数小时。
五、禁忌与安全注意事项
禁忌人群
以下患者 禁止使用：
急性静脉血栓栓塞（VTE）患者，
既往有 VTE 史（包括深静脉血栓、肺栓塞），
需长期卧床或不活动的人群（因血栓风险升高），
缺血性心脏病患者（包括病史患者），
外周动脉闭塞性疾病患者，
脑血管病患者，
未控制的高血压患者，
对成分过敏者，
这些限制主要因研究显示部分心血管事件风险可能随使用而升高。
监测与预防
用药前需评估心血管风险，
长期治疗需定期复诊，
出现下肢肿胀、气促、胸痛等症状应立即就医。
六、临床研究证据
1. SOTI 研究（用于脊柱骨折风险评估）
1649 名绝经后骨质疏松女性，
随机分为 Protelos 2 g/日 或安慰剂，
所有人额外补充钙与维生素 D，
3 年结果：
椎体骨折风险降低 41%，
骨密度显著提升：
腰椎：提高 8.8%，
股骨颈：提高 5.1%。
2. TROPOS 研究（用于周围骨折风险评估）
5091 名绝经后女性，
多数已发生过骨折。
3 年结果：
周围骨折风险降低约 16%。
在73 岁以上且股骨颈骨密度极低的高风险人群中：
髋部骨折风险降低 36%。
七、小结
斯罗恩酸镁（Protelos）是一种兼具促进骨形成与抑制骨吸收的骨质疏松药物，能改善骨密度并降低多种骨折风险。在临床研究中，它对椎体及髋部骨折均显示一定保护作用。然而，由于其可能增加心血管和血栓相关风险，使用受到严格限制，仅适用于无法使用其他药物的特定高风险骨质疏松患者。