拉司米地坦（Lasmiditan）是一种较新的抗偏头痛药物，于近年在多个国家获批，用于治疗急性偏头痛发作。与传统的曲普坦类药物不同，拉司米地坦针对的受体更为选择性，不具备血管收缩作用，因此为部分不能使用曲普坦的人群提供了新的治疗选择。
一、适应症
Rayvow 适用于成人偏头痛急性发作的头痛期治疗，无论是否伴随先兆（aura）。
本药并非预防性治疗，而用于偏头痛发作时的即时缓解。
二、作用机制
拉司米地坦是一种高度选择性的5-HT1F 受体激动剂，属于“ditan”类药物。与曲普坦（Triptans）不同，它不作用于 5-HT1B/1D 受体，因此不会引起血管收缩。
其确切机制尚未完全明确，但目前研究认为包括以下几个方面：
激活 5-HT1F 受体，调节偏头痛相关神经通路。
减少神经肽的释放，例如 CGRP（降钙素基因相关肽）。
抑制疼痛信号传导，包括对三叉神经通路的调节。
由于不引起血管收缩，拉司米地坦可适用于部分存在心血管风险、又无法使用曲普坦的人群。
三、用法与使用注意事项
推荐剂量
初始剂量：100 mg；
根据疗效和耐受性可调整为：
50 mg（更好耐受），
200 mg（需要更强效果）。
是否可以重复服药？
若首次服用 50 mg 或 100 mg 后头痛缓解但又在 24 小时内复发，可再服用同剂量一次。
但需注意：
第二次服药需与第一次间隔至少 2 小时。
24 小时内总剂量不得超过 200 mg。
如果第一次服用完全无效，那么同一次偏头痛发作再次服药通常意义不大。
服药后的驾驶与操作注意
服用拉司米地坦后，可能出现明显的镇静和认知影响。研究显示，即使健康人也会在服药后出现驾驶能力下降。
因此应当严格遵守：
每次服药后至少 8 小时内不得驾驶、不进行高风险或需高度集中注意力的活动。
四、重要药物相互作用
1. 与其他 5-HT 活性药物（如 SSRI、SNRI、曲普坦等）
可能增加5-羟色胺综合征（Serotonin Syndrome）风险。
如需联合使用，应在治疗早期和加量阶段密切观察。若出现可疑症状，应立即停用药物。
2. 与酒精或其他中枢神经抑制药物
拉司米地坦可导致明显的镇静和认知影响，因此不建议与酒精或其他镇静类药物同用。
3. 与降低心率的药物
拉司米地坦可能引起心率下降，服用β受体阻滞剂等降低心率药物的人需要特别注意。
五、禁忌症
对拉司米地坦或其辅料过敏者不可使用。
六、临床研究证据
Rayvow 的批准主要基于两项大型随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期试验：SAMURAI 和 SPARTAN。
1. SAMURAI 研究（>2200 名受试者）
受试者每月平均约 5.2 次偏头痛发作，其中近八成存在心血管风险因素。
两小时无痛率：
100 mg：28.2%，
200 mg：32.2%，
安慰剂：15%。
两小时无伴随症状率（如恶心、畏光、畏声）：
100 mg：40.9%，
200 mg：40.7%，
安慰剂：29.5%。
2. SPARTAN 研究（>3000 名受试者）
大约 80% 存在至少一个心血管风险因素。
两小时无痛率：
50 mg：28.6%，
100 mg：31.4%，
200 mg：38.8%，
安慰剂：21.3%。
两小时无伴随症状率：
50 mg：40.8%，
100 mg：44.2%，
200 mg：48.7%，
安慰剂：33.5%。
总体来看，拉司米地坦各剂量均显著优于安慰剂。
七、妊娠与哺乳注意事项
孕期不推荐使用 Rayvow。
哺乳期应根据情况决定：暂停哺乳，或暂停使用拉司米地坦。
若必须服药，可通过在治疗后暂停哺乳 24 小时来减少婴儿暴露风险。