一、适应症
Renagel（司维拉姆）是一种用于治疗接受血液透析的成年患者高磷血症（血磷升高）的药物。它不含钙，也不含铝，适合作为传统钙剂之外的磷结合剂选项。
在临床上，司维拉姆常与钙剂、维生素 D3 及其类似物联合使用，以更全面地控制慢性肾脏病患者的矿物质与骨代谢异常。
二、作用机制
司维拉姆是一种不被人体吸收的聚合物磷结合剂（poly(allylaminhydrochlorid) polymer）。其结构带有大量可与磷酸根发生相互作用的胺基：胺基在肠道部分被质子化（带正电），可通过离子键或氢键与带负电的磷酸根结合。药物在胃肠道内与磷结合，使饮食中的磷无法被吸收，随粪便排出。通过减少肠道对磷的吸收，可有效降低血清磷水平。
司维拉姆全程不吸收、零系统暴露，因此避免了铝类磷结合剂的中毒风险，也避免了钙剂引起的钙负荷过高问题。
三、用法与使用要点
1. 初始剂量
建议起始剂量为：每日 2.4 g 或每日 4.8 g。
具体剂量依据患者的血磷水平及临床需求决定。
2. 剂量调整
血磷需密切监测，并以**每次增加 0.8 g、每日三次（共 2.4 g/日）**的方式逐步调整剂量。
目标为将血清磷控制在 1.76 mmol/L（5.5 mg/dL）或以下。
3. 用药方法
每天三次随餐服用。
片剂必须整片吞服，不得压碎、咀嚼或分割。
每次剂量可为 1–5 片（每片 800 mg）。
在一项为期一年的研究中，患者平均日剂量约为 7 g。
4. 使用注意事项
以下患者需特别谨慎：吞咽困难，活动性炎症性肠病，胃肠动力障碍，既往接受过大范围肠胃手术。
这些情况可能增加肠道不良事件的风险。
四、重要的药物相互作用
司维拉姆虽然不被吸收，但可影响同时使用药物的吸收。为了避免发生相互作用建议：
其他药物应在Renagel 前至少 1 小时或Renagel 后至少 3 小时服用，
或经医生监测血药浓度以确保疗效稳定。
由于司维拉姆主要影响口服药物在肠道的吸收，其相互作用范围较广，应主动告知医生所有正在服用的药物。
五、禁忌症与慎用人群
禁忌
以下患者禁止使用司维拉姆：
低磷血症患者（血磷已经偏低），
肠梗阻患者，
对药物成分过敏者，
慎用，
胃肠疾病患者，
无法保证餐时规律服药者，
用药后出现持续腹痛者需要进行医学评估。
六、研究证据与额外效应
除了降低磷水平外，实验和临床研究还发现：
司维拉姆可结合胆汁酸（体外和动物研究已证实）。
在血液透析患者的临床试验中，治疗 2 周后可使 LDL-胆固醇降低 15%–31%。
对甘油三酯、HDL-胆固醇及白蛋白无显著影响。
尽管存在明确的降 LDL 效应，但该药物尚未获批作为降脂药物。
七、妊娠和哺乳期用药
在孕期和哺乳期应谨慎使用 Renagel。
只有在明确的潜在获益大于风险时，才可由医生评估后决定使用。