偏头痛不仅影响健康，还严重降低生活质量。近日在德国神经学会（DGN）大会上，专家分享了偏头痛急性治疗和预防的新思路及实用建议。
一、偏头痛治疗的三大支柱
莱比锡圣乔治医院神经科主任托尔斯滕·克拉亚（Torsten Kraya）博士指出，偏头痛的治疗依赖三大支柱：
急性治疗（Akuttherapie）：快速终止发作，缓解疼痛和伴随症状（如恶心、呕吐），目标是在两小时内改善症状。
发作预防（Prophylaxe）：减少发作频率和严重程度，降低慢性偏头痛风险。
头痛日记管理：记录发作情况，有助于治疗方案调整。
克拉亚强调，如果急性治疗无效，慢性偏头痛的风险会显著增加，因此选择合适的急性药物至关重要。
二、急性治疗
（一）轻中度发作
轻至中度头痛可使用以下药物：
非甾体抗炎药（NSAIDs）：阿司匹林（ASS）、布洛芬、双氯芬酸、萘普生，
复方止痛药：阿司匹林 + 对乙酰氨基酚 + 咖啡因，
其他选择（NSAIDs禁忌时）：对乙酰氨基酚、甲硫咪唑（Metamizol）、苯唑酮（Phenazon）。
关键：药物应尽早、足量服用，可在先兆期（Auraphase）使用。每种药物应至少连续用于2–3次发作以评估效果。研究显示，复方药物疗效优于单一药物，但是否增加药物过量性头痛风险尚不明确。
（二）中重度及快速发作
曲普坦类药物（Triptane）是急性治疗中研究最充分、疗效最佳的药物。
作用机制：激活5-HT1B/5-HT1D受体，抑制CGRP（降钙素基因相关肽）释放，从而缓解偏头痛。
适应对象：常规止痛药效果不佳的患者
曲普坦按起效速度分为三类：
慢起效：Naratriptan、Frovatriptan，
中速起效：口服Sumatriptan、Zolmitriptan、Almotriptan，
快速起效：皮下注射Sumatriptan、口服Eletriptan、Rizatriptan、鼻用Zolmitriptan。
强烈发作或快速起效需求时，首选皮下注射或鼻用药物。研究显示鼻用Zolmitriptan、Eletriptan和皮下注射Sumatriptan的有效率超过40%。曲普坦需在先兆期消退后使用。
（三）防止复发性头痛
部分患者在药效消退后仍会复发，尤其是使用快速曲普坦时。
建议同时使用止痛药，如Naproxen 500 mg，可延长镇痛效果，
如曲普坦效果不佳，可尝试调整剂型或更换药物，但同样需连续2–3次发作评估效果，
对伴随恶心、呕吐的患者，可选择鼻用或皮下注射曲普坦，
急性药物连续使用不得超过3天，以免诱发药物过量性头痛，
若3天后仍未缓解，可考虑静脉注射Metoclopramid、赖氨酸-阿司匹林或泼尼松。
（四）新型药物Ditane
约13%的患者对曲普坦无效，可使用新型Ditane类药物，如Lasmiditan：
作用于5-HT1F受体，
减少神经肽释放，抑制痛觉传导，
不收缩血管，适用于既往有心脑血管病史患者，
用药后8小时内禁止驾驶或操作机械。
（五）月经期偏头痛
纯月经期偏头痛：仅在月经期间发作，
月经相关偏头痛：通常在月经前1–2天或前3天发作，同时可在其他周期出现，
急性治疗与其他类型一致，
可考虑短期预防，如月经前数日服用Naproxen。
三、偏头痛的药物预防
格赖夫斯瓦尔德大学医学中心的Robert Fleischmann博士指出，预防治疗可显著改善生活质量，并降低慢性化风险。
（一）适应症
每月头痛天数≥4天的患者，
约三分之一患者符合标准，但仅约20%最终接受预防治疗。
（二）预防目标
减少偏头痛天数，
改变疾病活动，长期降低发作频率。
（三）常用药物
CGRP抗体：如Anti-Erenumab（Aimovig®），疗效优于托吡酯（Topiramat），耐受性良好，
传统口服药物：阿米替林（Amitriptylin）、β受体阻滞剂（Metoprolol、Propranolol）、钙通道阻滞剂（Flunarizin）、托吡酯（Topiramat）。
注意事项：
托吡酯在育龄期女性中需避孕，否则可能致先天缺陷，
丙戊酸（Valproinsäure）也不适用于育龄期女性。
（四）未来选择：Gepante
新型口服Gepante类药物（如Atogepant、Rimegepant）疗效快，兼具急性治疗和预防作用，
可用于情境性预防，如月经期偏头痛，
为患者提供更灵活的治疗方案。
通过急性治疗、发作预防及生活管理的结合，大多数偏头痛患者可以显著改善症状、提高生活质量，并降低慢性化风险。未来的新药物如Ditane和Gepante将进一步拓展治疗选择，实现更个性化和灵活的管理方案。