舍曲林是一种选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI），是临床上最常用的抗抑郁药物之一。被广泛用于治疗多种情绪和焦虑障碍，是精神科领域的重要药物。
一、适应症有哪些？
舍曲林适用于以下成人精神疾病的治疗：抑郁症（重性抑郁障碍），社交焦虑障碍（社交恐惧症），惊恐障碍（伴或不伴广场恐惧），创伤后应激障碍（PTSD），强迫症（OCD）。
此外，舍曲林还被批准用于6岁及以上儿童和青少年的强迫症治疗。
老年人使用须谨慎：
根据德国药品适用性评估工具Pricus 2.0，舍曲林对老年人可能并不适宜。FORTA清单（老年用药适宜性评估工具）指出，舍曲林治疗与痴呆相关的抑郁症风险较高（C类），但用于一般抑郁症的治疗和预防复发则被评为B类，即“疗效与安全性有一定限制，但总体有益”。
二、舍曲林的作用机制
舍曲林通过抑制突触间隙中血清素（5-HT）的再摄取，提升血清素在突触间隙的浓度，从而增强神经传递效应。这种增强的血清素信号传导产生抗抑郁和抗焦虑的治疗作用。药效起效时间通常为2至4周，强迫症患者可能需要更长时间。若用于抑郁症的复发预防，通常需持续治疗至少6个月。
三、常用剂量及用法
起始剂量：
成人治疗惊恐障碍、社交焦虑、PTSD，以及12岁以下儿童强迫症：25 mg/天，
一周后可增加至50 mg/天，
成人治疗抑郁症或13岁以上青少年强迫症：50 mg/天，
剂量调整：可按每周增加50 mg的速度调整，最大维持剂量为200 mg/天，
停药建议：停药时应逐渐减量至少1至2周，以减少停药相关不适。
肝功能不全患者：轻中度需调整剂量或延长服药间隔，重度肝损害患者禁用。
老年人：因低钠血症风险增加，需严密监测。
四、哪些人不能用舍曲林？
舍曲林的禁忌包括：
与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）同用，如司来吉兰（Selegilin）、莫氯贝胺（Moclobemid）、抗生素利奈唑胺（Linezolid），会大大增加血清素综合征的风险，可能导致生命危险。
如果从MAOI换用舍曲林，需间隔至少14天；
从舍曲林换用MAOI，需停药至少7天。
与抗精神病药匹莫齐特（Pimozid）同用，因其治疗窗狭窄，舍曲林会提高其血药浓度，存在严重心律失常风险。
严重肝功能不全者禁用。
五、舍曲林的药物相互作用
潜在危险相互作用：
血清素综合征风险增加：
与其他增强血清素作用的药物联合使用时（如其他SSRI、三环类抗抑郁药、苯丙胺、曲普坦类、色氨酸、芬氟拉明、圣约翰草等）风险增高。
与阿片类镇痛药、抗精神病药或多巴胺受体拮抗剂联合使用也需谨慎。
影响代谢酶：
抑制CYP2D6与CYP2B6，可能影响其他药物（如抗心律失常药）代谢；
如果患者是CYP3A4或CYP2C19慢代谢者，舍曲林血药浓度可能升高；
与相关酶抑制剂或底物同用时需严密监测。
六、妊娠与哺乳期使用
据德国柏林夏里特医院Embryotox数据库：
妊娠期：
舍曲林是妊娠期可考虑使用的首选抗抑郁药之一。为应对新生儿可能出现的戒断症状或新生儿持续性肺动脉高压，建议在具备新生儿监护能力的医院分娩。
哺乳期：
舍曲林在哺乳期的使用也被认为安全，仅有少量药物及代谢物（去甲舍曲林）通过乳汁进入婴儿体内。
总结
舍曲林作为常用SSRI类抗抑郁药，其疗效确切、适应症广泛，适用于多种焦虑和情绪障碍。然而，它的使用需要严格遵守剂量调整原则，避免与禁忌药物联用，并注意监测不良反应，特别是在老年人、肝功能不全者及孕产妇中。