一、药物概述
奥司他韦是一种常用的抗流感病毒药物，属于神经氨酸酶抑制剂。该药主要用于甲型和乙型流感的治疗及暴露后预防，通过抑制病毒在体内的扩散，从而减轻症状并缩短病程。需要强调的是，奥司他韦不能替代流感疫苗，其作用定位与疫苗不同。
二、适应证
Tamiflu 获批用于以下情况：
第一，用于治疗成人和儿童的流感感染，包括足月新生儿。当人群中存在流感病毒流行，且患者出现流感样症状时，可使用奥司他韦进行治疗。治疗应尽可能在症状首次出现后的两天内开始，以获得最佳疗效。
第二，用于1 岁及以上人群的暴露后预防。当个体与临床诊断为流感的患者有过密切接触，且流感病毒正在社区中传播时，可使用奥司他韦进行预防性用药。
第三，在流感大流行期间，奥司他韦还可用于1 岁以下婴儿的暴露后预防，以降低感染风险。
需要特别指出的是，奥司他韦并不能替代流感疫苗接种。对于高风险人群，流感疫苗仍是首选的预防措施，奥司他韦仅在特定情况下作为补充手段使用。
三、作用机制
奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂。流感病毒在感染宿主细胞后，会依赖其包膜上的神经氨酸酶从已感染的细胞表面释放新的病毒颗粒，从而进一步感染其他健康细胞。
奥司他韦通过抑制神经氨酸酶的活性，阻断新生病毒从感染细胞中释放，进而抑制病毒在体内的扩散和感染进程。
现有体内研究表明，神经氨酸酶的关键结合位点结构相对稳定，不易因突变而发生改变，因此奥司他韦发生耐药的风险相对较低。不过，即便如此，对于流感的长期和群体性预防，仍推荐优先接种流感疫苗。
四、用法用量及使用要点
在流感治疗中，13 岁及以上青少年和成人的推荐剂量为：
每日两次，每次 75 mg，连续服用 5 天。
治疗应尽早开始，最好在症状出现后的 48 小时内用药，这对缩短病程和缓解症状尤为关键。
儿童、婴幼儿以及用于暴露后预防时的具体剂量，需根据年龄、体重及适应证进行调整，应严格遵医嘱执行。
五、药物相互作用
奥司他韦与血浆蛋白的结合率较低，其代谢过程不依赖细胞色素 P450 酶系统或葡萄糖醛酸化通路。因此，通过这些途径产生的临床显著药物相互作用的可能性较小。
在常规用药情况下，奥司他韦与其他药物合用总体较为安全。
六、禁忌证与注意事项
对奥司他韦或其任何辅料成分已知过敏者，禁止使用该药。
如患者存在严重不适或症状持续加重，应及时就医评估是否需要调整治疗方案。
七、临床研究证据
在欧美开展的多项临床研究中，奥司他韦均显示出较安慰剂更好的疗效，能够显著缩短流感病程。
在一项欧洲研究中，安慰剂组的平均病程为 117 小时，而接受奥司他韦治疗的患者，低剂量组（每日两次，每次 75 mg）病程为 87 小时，高剂量组（每日两次，每次 150 mg）为 82 小时。
在美国的一项研究中，相应结果分别为 103 小时、72 小时和 70 小时。
综合来看，奥司他韦可使流感病程平均缩短约 1.5 天，同时症状严重程度降低约 36%。
在预防方面，一项研究显示，在未接种流感疫苗、且原本健康的受试者中，连续 6 周口服奥司他韦，与安慰剂相比，可显著降低自然获得性流感的发生率。
八、总结与用药提示
奥司他韦是一种经过充分研究验证的抗流感药物，在早期治疗流感和特定情况下的暴露后预防中具有明确价值。
尽早用药是发挥疗效的关键，而流感疫苗仍是预防流感最重要、最有效的手段。合理区分疫苗接种与抗病毒药物的适用场景，有助于实现更科学、有效的流感防控。