研究显示，减轻体重可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。在两项最新的Ⅲ期临床研究中，用于降糖和减重的药物替尔泊肽（Tirzepatide）显著减少了肥胖 OSA 患者每小时发生的呼吸暂停次数，而且这一效果在使用或未使用持续气道正压通气（CPAP）治疗的患者中均表现相似。
一、阻塞性睡眠呼吸暂停与体重的关系
阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠相关呼吸障碍。超重和肥胖是最重要的危险因素之一。脂肪组织在颈部和咽部堆积，会使上气道变窄，睡眠时气道更容易塌陷，导致呼吸变浅甚至短暂停止。
这不仅严重影响睡眠质量，还会导致夜间反复缺氧，增加高血压、心血管疾病、代谢异常等风险。典型症状包括严重打鼾、睡眠中呼吸暂停、晨起头痛以及白天嗜睡、注意力不集中等。
目前的标准治疗是夜间使用 CPAP 设备，通过面罩持续提供正压气流，防止气道塌陷。同时，指南也明确建议超重患者减重，因为体重下降对改善 OSA 的作用已有充分证据支持。
二、替尔泊肽是什么药
替尔泊肽最初用于治疗 2 型糖尿病，同时也被批准用于肥胖或超重伴相关疾病的人群减重。它是一种“双重肠促胰素受体激动剂”，同时作用于 GLP-1 和 GIP 两种受体，因此有时被称为“Twinkretin（双肠促胰素）”。这类药物能够抑制食欲、延缓胃排空，并改善血糖代谢，常可带来显著的体重下降。
由于肥胖是 OSA 的关键诱因，研究人员推测，强效减重的替尔泊肽可能也会改善睡眠呼吸暂停的严重程度。
三、两项Ⅲ期研究如何设计
这一问题在两项随机、对照的Ⅲ期研究中得到检验，研究名称分别为 SURMOUNT-OSA-1 和 SURMOUNT-OSA-2，结果发表于《新英格兰医学杂志》。
研究共纳入 469 名肥胖、合并中到重度 OSA 的成年人。两项研究的区别在于是否使用 CPAP 治疗：
SURMOUNT-OSA-1 纳入未使用 CPAP 的患者。
SURMOUNT-OSA-2 纳入已在研究前使用 CPAP，且在研究期间继续使用的患者。
两组研究对象均按 1:1 随机分配，接受每周一次替尔泊肽或安慰剂治疗，共 52 周。替尔泊肽从每周 2.5 mg 起始，每 4 周增加 2.5 mg，根据耐受情况逐步增至 10 mg 或 15 mg 的维持剂量。
四、呼吸暂停次数显著减少
研究的主要观察指标是呼吸暂停—低通气指数（AHI），即每小时发生的呼吸暂停或低通气事件次数。
在未使用 CPAP 的 SURMOUNT-OSA-1 研究中，接受替尔泊肽治疗的患者体质指数（BMI）平均下降 17.7%，而安慰剂组仅下降 1.6%。与此同时，替尔泊肽组的 AHI 从每小时 51.5 次减少了 25.3 次；安慰剂组仅减少 5.3 次。
在使用 CPAP 的 SURMOUNT-OSA-2 研究中，替尔泊肽组 BMI 平均下降 19.6%，安慰剂组下降 2.3%。AHI 从每小时 49.5 次减少了 29.3 次，而安慰剂组仅减少 5.5 次。
这说明，无论是否使用 CPAP，替尔泊肽都能显著降低夜间呼吸暂停的频率。
五、对其他健康指标的影响
除了减少呼吸暂停事件，替尔泊肽治疗者在多个次要指标上也优于安慰剂，包括收缩压下降、夜间缺氧负担减轻以及炎症指标高敏 C 反应蛋白（hsCRP）水平降低。这些变化可能意味着心血管风险的进一步改善，但仍需长期研究验证。
六、不良反应情况
与其他 GLP-1 相关药物类似，替尔泊肽最常见的不良反应为胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻或食欲减退，多为轻至中度，通常在治疗初期或剂量上调阶段出现。
七、这对患者意味着什么
这些研究结果提示，通过药物实现显著减重，可能成为改善阻塞性睡眠呼吸暂停的重要辅助手段。替尔泊肽并不能取代 CPAP 等标准治疗，但对肥胖 OSA 患者而言，它有望同时改善体重、代谢状况和呼吸暂停严重程度。
对于伴有肥胖和睡眠呼吸暂停的患者，应在专科医生指导下综合评估治疗方案，包括生活方式干预、呼吸机治疗以及是否适合使用减重药物。