托拉塞米是一种常用于治疗心力衰竭和高血压的“袢利尿剂”（Schleifendiuretikum，loop diuretic），在德国的处方药中排名前十，使用频率甚至超过了传统的袢利尿剂老药——呋塞米（Furosemid）。凭借其稳定的药效和较低的副作用风险，托拉塞米已成为心衰患者利尿治疗的重要药物。
一、托拉塞米的主要适应症
托拉塞米广泛用于以下疾病的治疗与管理：原发性高血压（本态性高血压），由心力衰竭引起的水肿与胸腔积液的治疗和预防，严重肾功能不全患者的利尿维持治疗，即便在接受透析时也可使用。
通常，托拉塞米作为联合治疗方案的一部分使用。高剂量时（每日可达200 mg），适用于需要维持残余尿量的重度慢性肾病患者。
二、托拉塞米的作用机制
托拉塞米属于吡啶磺酰脲类化合物，具有以下三大作用：
利尿作用：通过抑制肾单位Henle袢上升支对钠和氯离子的重吸收，增强钠、氯、钾和水的排泄；
降压作用：通过降低外周血管阻力而逐步实现，通常需1周开始起效，12周左右达最大效果；
抗水肿作用：可迅速缓解心衰患者的体液潴留，减轻心脏负担，提高生活质量。
值得注意的是，托拉塞米的利尿作用起效快（数小时内）且可持续12小时以上，即便在肾功能明显下降的患者中，也可能优于噻嗪类利尿剂。
三、用药剂量与用法
适应症 起始剂量 维持剂量范围
高血压 每日早晨 2.5 mg 可增至每日 5 mg，无需更高剂量
心衰相关水肿 每日早晨 5 mg 视病情增至每日 20 mg
严重肾功能不全 起始每日 50 mg 最高每日 200 mg，需严格医嘱
建议患者在清晨服药，避免夜间因排尿增加而影响睡眠或增加跌倒风险。
四、哪些人不宜使用托拉塞米？
以下情况禁用托拉塞米，部分患者须在医生密切监控下谨慎使用：急性肾衰竭伴无尿，肝性昏迷或严重肝病，严重低血压、低血容量，低钠血症或低钾血症，严重排尿障碍（如前列腺增生引起的尿潴留），痛风发作，心律失常。同时使用氨基糖苷类或头孢菌素类抗生素。肾毒性药物引起的肾损伤，对磺酰脲类药物过敏者。
孕妇仅在必要时、使用最小有效剂量，因其可能影响胎盘灌注，抑制胎儿生长；哺乳期妇女禁用托拉塞米。
五药物相互作用需注意
托拉塞米与多种常见药物存在交互作用：
与其他降压药（如ACE抑制剂）合用可增强降压作用，但应警惕低血压和肾功能恶化；
与NSAIDs（如布洛芬、阿司匹林）合用可能削弱其降压及利尿效果；
与ACEI + NSAID联合使用时，三联用药增加急性肾损伤风险；
降低口服降糖药（如二甲双胍）疗效；
加重强心苷（如地高辛）的毒性，尤其在低钾状态下；
增强氨基糖苷类（如庆大霉素）或铂类药物的耳毒性/肾毒性；
升高锂盐血药浓度，需密切监测精神科用药患者的锂剂水平。
六、使用托拉塞米的特别提醒
用药建议：
避免晚上服药：防止夜间尿急跌倒风险，尤其对老年人；
维持适当饮水量：老年人常常因口渴感下降而饮水不足，导致脱水风险增加；
监测血钾水平：特别是饮食中钾摄入不足、呕吐/腹泻、使用泻药或有慢性肝病患者，应注意低钾血症的发生，防止诱发心律失常。
总结
托拉塞米作为新一代袢利尿剂，在治疗心衰和高血压方面展现了良好的疗效与耐受性。其使用需在医生指导下进行，特别是肾功能不全、联合用药或老年患者应加强监测。掌握合理的用法和注意事项，可帮助患者安全、有效地控制症状，提升生活质量。