曲马多/对乙酰氨基酚（Tramadol/Paracetamol）是一种用于缓解中度至重度疼痛的联合用药方案。然而，使用过程中可能出现一些副作用，其中包括阿片类药物依赖与滥用，以及与加巴喷丁类药物（Gabapentinoide）发生的潜在相互作用。研究和临床经验显示，使用剂量越高、持续时间越长，副作用和依赖风险越大。因此，相关信息已被纳入药品说明书和患者用药指南中。
曲马多的作用机制与风险
曲马多属于中枢作用的合成阿片类镇痛药。其作用机制包括：与人体自身的阿片受体结合，缓解疼痛。抑制神经元对神经递质血清素（Serotonin）和去甲肾上腺素（Noradrenalin）的再吸收，使其在突触间隙浓度升高，从而增强镇痛效果。由于曲马多具有滥用和成瘾潜力，用药时间应尽可能短，且患者在治疗期间需被密切监测，以便及时发现成瘾行为或依赖迹象。
耐受性、依赖与过量风险
长期或重复使用阿片类药物可能导致：
耐受性：药效逐渐下降，需要增加剂量才能达到同样镇痛效果。
生理及心理依赖：出现药物渴求或戒断症状。
阿片类使用障碍（Opioid Use Disorder）：包括滥用、错误使用或强迫性使用行为。
滥用或错误使用甚至可能导致过量甚至死亡。高风险人群包括：
有个人或家族物质使用障碍史（包括酒精依赖）。
吸烟者。
有其他精神疾病病史的患者。
因此，医生在治疗前和治疗期间，应与患者共同明确治疗目标、制定停药计划，并教育患者识别阿片类使用障碍的风险与早期征兆。
监测与用药注意事项
在用药期间，患者应接受持续监测，包括：
观察是否出现依赖或滥用行为。
注意是否同时使用阿片类药物与精神类药物（如苯二氮卓类），避免潜在药物相互作用。
与加巴喷丁类药物合用需谨慎：同时使用曲马多与加巴喷丁（Gabapentin）或普瑞巴林（Pregabalin），或其他中枢神经系统抑制药物，可能导致呼吸抑制、血压下降、严重嗜睡、昏迷，甚至死亡。
药品存放注意事项
含曲马多/对乙酰氨基酚的药物应保存在锁闭、安全的场所，避免他人接触，尤其是儿童、青少年或存在滥用风险的人群。
科普总结
曲马多/对乙酰氨基酚可有效缓解中度至重度疼痛，但存在成瘾和滥用风险。用药应尽量短期、按医嘱进行，并监测患者的依赖迹象。高风险人群需特别关注，包括有物质依赖或精神疾病病史者。
与加巴喷丁类或其他中枢抑制药物合用时应严格遵医嘱。药品应安全存放，防止他人误用或滥用。
总之，合理、规范使用曲马多/对乙酰氨基酚可安全有效缓解疼痛，但患者和医务人员必须共同关注依赖与滥用风险，确保用药安全。