文拉法辛是一种选择性血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI），通过增强中枢神经系统中这两种神经递质的活性，来改善抑郁症、焦虑和惊恐障碍等多种精神健康问题。与某些其他抗抑郁药不同，文拉法辛几乎不具有抗胆碱能作用，这使其在一些患者中更易耐受。
一、适应症：文拉法辛用于治疗哪些疾病？
文拉法辛已被批准用于多种精神疾病的治疗，包括：重度抑郁障碍（Major Depression）的治疗及复发预防；广泛性焦虑障碍（GAD）；社交焦虑障碍（社交恐惧症）；惊恐障碍（有无广场恐惧症者均可）。
此外，文拉法辛在一些非适应证（off-label）领域也有使用，例如用于治疗外周神经病变，但与同类药物度洛西汀（Duloxetin）相比，证据支持相对较少。
二、用法用量：如何服用文拉法辛？
文拉法辛有缓释型（Retard）和非缓释型两种制剂，常见剂量为每片或每粒37.5毫克至225毫克。
缓释制剂：每日一次，最好每天在同一时间服用。
非缓释制剂：通常每日分2至3次服用。
起始剂量与调整建议：
抑郁症：起始剂量为每日75毫克，必要时可逐渐增加，最高不超过每日375毫克。
复发预防：维持有效治疗剂量，建议在缓解后继续治疗至少6个月。
焦虑障碍：起始剂量通常为75毫克/日，可视反应提高至225毫克/日。
惊恐障碍：常从每日37.5毫克起始，再逐步增加。
肝肾功能不全者：需适当降低剂量。
三、突然停药的风险
突然停用文拉法辛或快速减量可能引发停药反应综合征，其症状包括：眩晕、麻木感、震颤，失眠、烦躁、焦虑，恶心、呕吐、出汗，血压升高、头痛。
因此，停药应逐步进行，且必须在医生指导下进行密切监测。
四、作用机制：文拉法辛如何起效？
文拉法辛及其活性代谢产物O-去甲基文拉法辛通过抑制突触前神经元对血清素（5-HT）和去甲肾上腺素（NA）的再摄取，从而增强神经递质在突触间隙的浓度和作用。
它对多巴胺的再摄取影响较弱。在体外实验中，文拉法辛几乎不与其他类型的受体结合，如：胆碱能（M胆碱受体）、H1组胺能、α1肾上腺素能、阿片类及苯二氮䓬类受体。
此外，它不抑制单胺氧化酶（MAO），这使得其副作用谱相对较窄。
五、禁忌与药物相互作用
不可合用：
不可与不可逆MAO抑制剂（如Tranylcypromin）合用，因有引发血清素综合征的危险，表现为：烦躁、震颤、高热等。
文拉法辛需在停用不可逆MAO抑制剂14天后方可使用，反之需间隔7天。
避免与可逆MAO抑制剂（如Moclobemid）或抗菌药物Linezolid联合使用。
谨慎合用：
与其它增强血清素活性的药物（如SSRI、三环类抗抑郁药、曲唑酮、哌甲酯）合用时，也可能引发血清素综合征。
与QT间期延长药物（如某些抗心律失常药、抗精神病药、某些抗生素如红霉素和莫西沙星）联用时需监测心电图。
药代动力学注意事项：
文拉法辛主要通过CYP2D6和CYP3A4在肝脏代谢，可能与这些酶的抑制剂（如克拉霉素、酮康唑、某些抗病毒药）发生相互作用。
虽无明确证据表明其影响口服避孕药的效果，但仍有意外妊娠报道，需加以留意。
用药期间应避免饮酒。
六、妊娠与哺乳期用药安全性
妊娠期使用：
文拉法辛在怀孕期间的使用应经过严格的风险评估。
若孕妇原已稳定使用文拉法辛，可在专业医生指导下继续治疗。
德国柏林夏里特医院的Embryotox数据库建议：用药期间需加强妇产科和精神科的联合随访。
新生儿可能出现戒断反应或适应障碍，需密切观察。
哺乳期使用：
文拉法辛及其代谢物可通过乳汁排泄，但在单药治疗且婴儿监测良好的前提下，哺乳被认为是可接受的。
七、总结
文拉法辛作为一种双重作用机制的抗抑郁药物，在治疗多种焦虑及抑郁障碍方面疗效显著，尤其适合对单纯SSRI反应不佳的患者。尽管不良反应和相互作用风险不容忽视，但在医生指导下规范用药，可获得良好的治疗效果。对于孕产妇和老年患者的使用需格外谨慎并进行个体化评估。