维拉帕米是一种钙通道阻滞剂，属于苯基烷基胺类（Phenylalkylamine），是该类药物中最重要的代表之一。它主要用于治疗冠心病（如心绞痛）、心律失常以及高血压。
药物作用机制
维拉帕米通过阻断心脏和平滑肌细胞膜上的L型钙通道，抑制钙离子流入，从而降低细胞内钙浓度。由于这种作用并非真正意义上的“拮抗”，因此“钙通道阻滞剂”一词比“钙拮抗剂”（Calciumantagonist）更为准确。
钙通道阻滞剂根据其化学结构分为三类：
二氢吡啶类（如硝苯地平 Nifedipin），
苯基烷基胺类（以维拉帕米和加洛帕米为代表），
苯并硫氮卓类（如地尔硫卓 Diltiazem）。
维拉帕米的药理作用包括：
血管扩张：降低血管平滑肌的收缩能力，使血管舒张，血压下降。
负性肌力作用：减少心肌收缩力，降低心脏负荷。
延长房室结传导时间：减慢心脏传导速度，适用于某些类型的心律失常（属抗心律失常药物IV类）。
适应证（用途）
维拉帕米适用于以下情况：
冠心病，尤其是心绞痛患者的症状缓解，
心律失常，如室上性心动过速、心房颤动或扑动，
高血压（用于降压治疗）。
尽管在临床上有医生使用维拉帕米进行偏头痛的预防性治疗（Off-Label Use），但德国相关治疗指南认为其疗效与其他钙通道阻滞剂一样“不确定”，因此不推荐该用途。
用法与剂量
维拉帕米的用药剂量应根据个体情况而定。常规推荐剂量为：每日总剂量：240～360毫克，
最大长期剂量：不建议超过480毫克/日（短期可以使用）。
给药频次：
普通片剂：通常每日三次，
缓释剂型（缓释片）：每日两次，
服用方式：餐中或餐后用一杯水服下，避免空腹服药。
紧急情况下，医生可通过注射剂型静脉给予维拉帕米。
药物相互作用
维拉帕米的代谢涉及多种细胞色素P450酶（CYP3A4、1A2、2C8、2C9、2C18），并能抑制CYP3A4和P-糖蛋白（P-gp），因此具有较高的相互作用风险。
临床上应特别注意的相互作用包括：
与**阿司匹林（ASS）**合用时，可能增加出血风险。
与高剂量**辛伐他汀（Simvastatin）**合用时，可能增加横纹肌溶解综合征（Rhabdomyolyse）风险。
若需使用他汀类降脂药，建议优先选择不通过CYP3A4代谢的氟伐他汀、普伐他汀或瑞舒伐他汀。
禁忌联合使用：维拉帕米与**伊伐布雷定（Ivabradin）**合用会增加严重心动过缓的风险，应避免同时使用。
此外，葡萄柚及其果汁可能抑制维拉帕米的代谢，导致药效增强，应避免食用。饮酒同样会加重药物效应，因维拉帕米会抑制乙醇代谢。
妊娠与哺乳期使用建议
怀孕期间：
根据说明书，妊娠早中期不推荐使用，仅在妊娠晚期在有明确适应症时考虑使用。
不过，根据德国柏林夏里特医院的Embryotox数据库，现有临床数据显示维拉帕米并未增加胎儿畸形风险，因此作为IV类抗心律失常药，可作为妊娠期的首选药物。
然而，如果目的是降压，优先选择美托洛尔、甲基多巴或硝苯地平等经验更丰富的药物。
哺乳期间：
可用于治疗心律失常和高血压。若维拉帕米相较于氨氯地平或硝苯地平有更明显疗效，则可考虑使用。
近年来，一些研究提示，维拉帕米可能对1型糖尿病患者有潜在保护作用。初步数据显示，该药可能通过抑制自身免疫对胰岛β细胞的破坏，延缓胰岛功能下降。这一观察结果仍需进一步的临床研究证实。
小结
维拉帕米作为一种经典钙通道阻滞剂，广泛用于心血管疾病的治疗，尤其在抗心律失常和缓解心绞痛方面具有重要地位。虽然其在临床使用中需密切关注药物相互作用与用药安全，但总体疗效确切，历史悠久。未来，维拉帕米在代谢性疾病（如1型糖尿病）方面的潜在新用途，也值得期待进一步研究。