一、药物概述
西地那非（Sildenafil，商品名：Viagra）是一种用于治疗男性勃起功能障碍的处方药物，是目前临床应用最为广泛的磷酸二酯酶 5 型（PDE5）抑制剂之一。该药物的问世显著改善了勃起功能障碍的治疗方式，并对男性生活质量产生了重要影响。
二、适应证
Viagra 获批用于成年男性勃起功能障碍的治疗。
勃起功能障碍是指在持续或反复的情况下，无法获得或维持足以完成满意性生活的勃起状态。
三、作用机制
西地那非属于磷酸二酯酶抑制剂。该药最初被研发用于治疗心绞痛，但临床研究发现其在改善心脏缺血方面疗效有限，反而在改善勃起功能方面显示出显著效果。
西地那非并不会直接引起勃起，而是增强机体对性刺激的正常生理反应。其作用过程如下：
在性刺激作用下，阴茎海绵体内的神经末梢和血管内皮细胞释放一氧化氮（NO）。NO 作用于海绵体平滑肌细胞，激活相关信号通路，促进环磷酸鸟苷（cGMP）的生成，使平滑肌松弛。平滑肌松弛后，血液大量流入海绵体，从而产生勃起。
在正常情况下，PDE5 会分解 cGMP，使勃起逐渐消退。西地那非通过抑制 PDE5 的活性，延长 cGMP 的作用时间，从而增强和维持勃起反应。PDE5 主要分布于阴茎海绵体平滑肌，同时也存在于血管平滑肌中，这也是西地那非可能引起血压变化的原因之一。
四、用法与用量
推荐的常规起始剂量为50 mg 西地那非。
药物应在预计性生活前约 1 小时口服。如与食物同服，尤其是高脂饮食，可能延缓起效时间。
Viagra 每日最多使用一次，不宜重复给药。
对于以下人群，可选择25 mg 剂量作为起始剂量：
严重肾功能不全患者；
肝功能不全患者；
正在使用 CYP3A4 抑制剂的患者；
正在接受 α 受体阻滞剂治疗的患者。
在耐受性良好的情况下，剂量可根据疗效调整至 50 mg 或最高 100 mg。
五、重要药物相互作用
西地那非主要经CYP3A4代谢，CYP2C9 也参与部分代谢过程。因此，与这些酶的抑制剂合用时，西地那非的清除率可能降低，血药浓度升高。
需要特别强调的是：
西地那非可显著增强硝酸酯类药物的降压作用，因此严禁与硝酸甘油、硝酸异山梨酯或 NO 供体（如亚硝酸戊酯）合用，以免引起严重低血压。
PDE5 抑制剂与可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（如利奥西呱，Riociguat）合用亦属禁忌，因为可能导致症状性低血压。
六、禁忌证与重要注意事项
在以下情况下，禁止使用西地那非：
正在使用硝酸酯类药物或 NO 供体者；
正在使用鸟苷酸环化酶刺激剂（如利奥西呱）者；
因严重心血管疾病而不宜进行性生活的患者，如不稳定型心绞痛或重度心力衰竭患者；
曾发生**非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）**并导致单眼或双眼视力丧失的患者，不论该事件是否与既往使用 PDE5 抑制剂有关；
对西地那非或任何辅料成分过敏者。
此外，西地那非在以下人群中的安全性尚未充分研究，因此也应避免使用：
严重肝功能不全患者；
明显低血压患者（血压 < 90/50 mmHg）；
近期发生过脑卒中或心肌梗死者；
已知存在遗传性视网膜退行性疾病（如视网膜色素变性）的患者，部分此类患者存在视网膜磷酸二酯酶的遗传异常。
七、总结提示
西地那非是一种通过增强性刺激下自然勃起反应而发挥作用的药物，并非“催情药”，使用时必须遵循医嘱。对于合并心血管疾病或正在服用多种药物的患者，在使用前应进行充分的医学评估，以确保用药安全。