替拉万星（Telavancin）是一种用于治疗严重革兰阳性菌感染的静脉用抗生素，商品名为 Vibativ。它属于脂溶性糖肽类抗菌药物，是万古霉素的结构衍生物，主要用于其他抗菌方案不适用或效果不佳的复杂感染情境。
一、适应证
Vibativ 获批用于成人医院获得性肺炎（HAP）的治疗，其中包括呼吸机相关性肺炎（VAP）。适用于已证实或高度怀疑由**耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）**引起的感染，且现有替代抗菌治疗方案不适合或无法使用的患者。
需要强调的是，替拉万星并非一线抗生素，其使用通常限于病情严重、病原菌耐药性较高、或常规治疗失败的患者。
二、作用机制
替拉万星属于脂溶性糖肽类抗生素，与达巴万星（Dalbavancin）和奥利万星（Oritavancin）同属一类。其对革兰阳性细菌具有杀菌作用，这一作用主要依赖于双重机制：
第一，替拉万星与万古霉素类似，通过与细菌细胞壁合成所需的肽聚糖前体结合，抑制细胞壁的形成，从而阻止细菌生长。
第二，与万古霉素不同的是，替拉万星还能直接作用于细菌细胞膜，干扰膜结构并导致膜电位去极化，最终引发细胞死亡。这一额外机制被认为增强了其抗菌活性。
三、给药方式与用药要点
Vibativ 通过静脉滴注给药，推荐的给药方式为至少 1 小时的静脉输注。
推荐剂量为：10 mg/kg 体重，每 24 小时一次。
疗程通常为 7 至 21 天，具体取决于感染严重程度及临床反应。
对于肾功能不全患者，需根据肌酐清除率在治疗开始前调整初始剂量。若治疗过程中出现具有临床意义的肾功能变化，也应及时调整剂量。
在用药最初的 3～5 天内应每日监测肾功能，此后每 48～72 小时监测一次。若在治疗期间肾功能明显恶化，应重新评估继续使用替拉万星的风险与获益。
四、药物相互作用与实验室检测影响
目前尚未发现具有明确临床意义的药物相互作用。
但需注意的是，替拉万星可能干扰部分实验室检测结果，尤其是用于监测凝血功能的实验室指标，以及某些蛋白定量检测，因此在解读相关检查结果时应加以考虑。
五、不良反应与安全性问题
在临床研究中，最常见的不良反应（发生率超过 10%）包括味觉障碍和恶心。
此外，还观察到以下不良反应：
真菌感染、失眠、头痛、头晕、恶心、呕吐、便秘、瘙痒、皮疹、乏力以及寒战等。
与万古霉素相比，替拉万星在研究中显示出更高的肾功能损害风险，发生率分别为 3.8% 与 2.2%，这一差异在临床决策中具有重要意义。
六、禁忌证与慎用人群
替拉万星禁用于已存在急性肾衰竭的患者。临床研究显示，该人群使用替拉万星的死亡风险显著升高。
此外，妊娠期为绝对禁忌证。
对于重度肝功能不全患者，目前缺乏充分的临床数据，应谨慎使用。肥胖患者和高龄患者应根据体重及肾功能个体化调整剂量。
如对替拉万星或其任何辅料成分过敏，均不得使用该药物。
七、临床研究证据
Vibativ 的上市批准基于两项Ⅲ期临床研究，共纳入约 1500 名因革兰阳性菌导致医院获得性肺炎的患者。受试者接受为期 21 天的替拉万星或万古霉素治疗。
研究结果显示，替拉万星的治愈率为 58%，与万古霉素的 59% 基本相当，证实其在该适应证中的疗效不劣于传统治疗。
八、监管背景与其他说明
Vibativ 于 2011 年 9 月获得欧洲药品管理局批准。在美国，替拉万星自 2013 年中期起用于上述肺炎适应证，并自 2009 年起获批用于复杂性皮肤和软组织感染的治疗。然而，欧洲药品管理机构未批准其用于该皮肤软组织感染适应证。
九、妊娠与哺乳期注意事项
由于替拉万星在妊娠期存在明确风险，育龄期女性在治疗前必须进行妊娠检测，并在治疗期间采取可靠的避孕措施。
目前尚不清楚替拉万星是否会分泌至母乳中。因此，在哺乳期女性中使用时，应在充分权衡母亲获益与婴儿潜在风险的基础上，决定暂停哺乳或中断治疗。