德国 Xarelto 利伐沙班是一种直接口服抗凝药物（DOAC），自2008年获得上市批准以来，已在多种血栓性疾病的预防和治疗中发挥重要作用。其商品名为Xarelto，凭借其创新机制，利伐沙班在同年获得《药学报》（Pharmazeutische Zeitung）颁发的“创新药物奖”。
一、利伐沙班的适应症有哪些？
利伐沙班可用于多种与血栓形成相关的疾病，主要包括：成人择期髋关节或膝关节置换术后的静脉血栓栓塞（VTE）预防；冠心病（KHK）或外周动脉闭塞性疾病（pAVK）患者的动脉粥样硬化性血栓事件的预防；**急性冠脉综合征（ACS）**后的继发预防；非瓣膜性房颤（nvVHF）患者的中风预防；**深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）**的治疗及复发性预防；儿童静脉血栓栓塞的治疗与预防。
二、利伐沙班的作用机制
利伐沙班是一种选择性强、直接作用于凝血因子Xa的抑制剂，可阻断内源性和外源性凝血途径，进而抑制凝血酶（因子Ⅱa）生成，防止血栓形成。与传统维生素K拮抗剂不同，利伐沙班无需常规监测凝血指标，起效迅速，半衰期较短，是近年来抗凝治疗的重要进展。
三、利伐沙班的常见剂型与用法用量
Xarelto® 共有以下几种剂型：
薄膜衣片：2.5 mg、10 mg、15 mg、20 mg
颗粒剂：1 mg/mL，用于配制口服混悬液（主要用于儿童）
常见用量举例如下（具体需遵照医嘱）：
pAVK/KHK或ACS后：每日两次，每次2.5 mg
髋膝关节置换术后：每日一次10 mg
急性DVT/PE：前3周每日两次15 mg，之后每日一次20 mg；从第7个月起可改为每日一次10 mg维持
非瓣膜性房颤：每日一次20 mg
儿童：按体重计算剂量，采用口服混悬液剂型
四、利伐沙班的禁忌症
以下情况禁用利伐沙班：
活动性、临床上显著的出血；
存在易导致重度出血的病变或病情（如未控制的高血压、近期脑出血等）；
正在接受其他抗凝药物治疗（除非用于抗凝药物转换期或维持导管通畅所需的小剂量肝素）；
中重度肝功能不全（Child-Pugh B和C），伴凝血功能异常；
妊娠期与哺乳期妇女禁用，育龄期女性应避免在用药期间怀孕。
五、利伐沙班的药物相互作用
总体来说，利伐沙班的药物相互作用风险较低，但仍需注意以下药物组合：
增加利伐沙班暴露风险的药物（应避免合用）：
强效CYP3A4和P-糖蛋白抑制剂：如酮康唑、伊曲康唑、利托那韦（HIV蛋白酶抑制剂）
降低利伐沙班疗效的药物（应避免合用）：
强效CYP3A4诱导剂：如利福平、卡马西平、圣约翰草（中药贯叶连翘）
增加出血风险的药物（合用需谨慎）：
非甾体抗炎药（NSAIDs）
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷
其他抗凝药物
SSRI/SNRI类抗抑郁药物
六、发生出血时的处理原则
轻微出血：延迟下一次服药，局部止血处理，多数可自行缓解；
中重度出血：暂停用药，补充液体、电解质、血液制品；
严重/威胁生命的出血：
可考虑使用凝血因子浓缩物（如PCC或aPCC）；
使用特异性拮抗剂：Andexanet alfa（商品名 Ondexxya®）为已批准的抗利伐沙班解毒药。
七、利伐沙班与新冠疫苗的关系
根据德国心脏基金会的建议，接受利伐沙班治疗的患者可以安全接种新冠疫苗：不构成疫苗接种禁忌；建议使用较细的针头（如23G或25G）；接种后局部按压5-10分钟；观察15-30分钟，避免剧烈活动；即便首次接种后出现皮下瘀血，也不应放弃第二剂接种。
八、小结
德国 Xarelto 利伐沙班作为新一代口服抗凝药，具备使用简便、起效快、不需常规监测等优势，在临床中获得广泛应用。患者需严格遵循医嘱，合理用药，定期监测。如遇特殊情况（如手术、出血、换药），应及时咨询医生，确保安全。