抗生素合理使用一直是全球公共卫生的重要问题。一项发表于《柳叶刀·公共卫生》（The Lancet Public Health）的研究显示，目前世界各地存在明显的抗生素使用不平衡现象：部分国家过度使用广谱抗生素，而另一些地区的重症患者却缺少挽救生命所需的“最后防线”抗生素。
一、WHO建立抗生素分级管理体系
为了减少抗生素耐药性，世界卫生组织（WHO）于2017年推出了AWaRe分类系统，根据使用优先级将抗生素分为三类：
一是Access类（可及类抗生素）
主要用于治疗常见细菌感染，是临床首选药物。这类抗生素通常针对性较强，对耐药风险影响相对较低，应占据大部分抗生素使用比例。
二是Watch类（慎用类抗生素）
主要包括部分广谱抗生素，适用于较严重或复杂感染。由于更容易促进耐药菌产生，应严格控制使用。
三是Reserve类（备用类抗生素）
这是治疗多重耐药菌感染的最后选择，通常只用于严重、危及生命且其他药物无效的情况。
二、全球抗生素使用存在“两极化”
研究团队分析了186个国家和地区的抗生素使用数据，并根据经济水平、感染负担以及耐药情况等因素进行比较。
结果发现，很多国家没有按照合理比例使用不同类别的抗生素。
一方面，许多国家过度依赖Watch类广谱抗生素。
研究人员发现，在有较完整数据的67个国家中，有66个国家使用的Watch类抗生素超过了研究建议水平，其中包括德国。
另一方面，一些资源有限的国家却无法获得治疗严重感染所需的Reserve类抗生素。
约一半国家使用的Reserve类抗生素低于合理需求，这意味着部分重症感染患者可能因为药物供应不足而无法获得有效治疗。
同时，也有近一半国家Access类抗生素使用不足，导致本可使用常规药物治疗的感染，可能被迫使用更高级别抗生素。
三、抗生素不是越“强”越好
研究估计，2019年全球抗生素需求量约为430亿个日剂量。按照当时全球不足80亿人口计算，相当于平均每个人每年接受一次完整抗生素疗程。
但问题在于，抗生素使用的关键并不是数量，而是选择是否合理。如果普通感染过度使用广谱抗生素，会增加耐药菌产生的风险；而严重感染患者缺少有效的备用抗生素，又可能导致治疗失败。
因此，抗生素管理需要在“避免滥用”和“保证可获得性”之间取得平衡。
四、德国也存在广谱抗生素使用偏高问题
德国罗伯特·科赫研究所（RKI）的专家指出，德国整体抗生素使用量略偏高，尤其是Watch类抗生素使用较多。原因之一是部分临床指南中仍推荐使用广谱抗生素，而在一些情况下，针对性更强的Access类抗生素可能已经足够。
不过，专家也提醒，抗生素使用数据需要结合具体情况分析。例如，近年来德国接收部分乌克兰战争伤员，这些患者因多重耐药菌感染可能需要使用Reserve类抗生素，而这类特殊情况并未完全反映在2019年的统计数据中。
五、合理使用抗生素需要全球共同努力
抗生素耐药已成为全球性挑战。减少耐药风险，并不意味着限制所有抗生素使用，而是要做到：
常见感染优先选择合适的基础抗生素；
避免不必要使用广谱抗生素；
为严重耐药感染患者保留有效治疗选择；
加强病原检测，提高精准用药水平。
抗生素是一类重要的医学资源，既不能随意滥用，也不能让真正需要的人无法获得。合理使用，才能延长这些药物的有效寿命。