近年来，紧张型头痛（Tension-Type Headache，TTH）首次拥有了专门的诊疗指南——《紧张型头痛的诊断与治疗》S1级指南。该指南明确指出，在急性发作治疗中应优先选择单一成分止痛药；在预防方面，则强调生活方式干预、运动训练与心理治疗等多模式综合管理。
一、什么是紧张型头痛？
紧张型头痛通常表现为整个头部的弥漫性疼痛（全头痛），多为钝痛或压迫样疼痛。与偏头痛不同，它通常没有明显的恶心、呕吐、畏光、畏声等植物神经症状，或这些症状较轻。此外，身体活动一般不会明显加重疼痛。
根据International Headache Society发布的《国际头痛疾病分类》第三版（ICHD-3），紧张型头痛分为：
发作性紧张型头痛
罕见发作型：每年少于12天，
频繁发作型：每月超过1天，但不超过14天（或每年12至180天）。
慢性紧张型头痛
每月至少15天，持续超过3个月，
紧张型头痛是全球最常见的头痛类型。成人终生患病率超过80%，儿童约超过20%。慢性紧张型头痛在成人中的患病率可达5%，儿童约为2%。
二、急性期治疗：单一成分止痛药为首选
指南推荐在急性发作时优先使用非处方单一成分止痛药，包括：
Acetylsalicylsäure（阿司匹林） 500–1000 mg，
Ibuprofen（布洛芬） 400 mg，
Paracetamol（对乙酰氨基酚） 1000 mg。
此外，**Naproxen（萘普生）和Diclofenac（双氯芬酸）**也可考虑，但相关高质量研究数据相对较少。
目前尚无充分证据表明某一种药物明显优于其他，因此指南未对具体药物作出明确优先推荐。
三、含咖啡因复方止痛药：二线选择
含有咖啡因的复方止痛药在研究中显示出良好的镇痛效果，有时甚至优于单一成分药物。但同时，头晕、紧张、心悸等不良反应也更为常见。
因此，指南建议：只有在单一成分药物效果不足时，才考虑使用含咖啡因的复方制剂。
此外，为避免药物过度使用性头痛，应严格控制用药频率：
单一成分止痛药：每月不超过15天，
复方止痛药：每月不超过10天，
超过上述频率可能增加副作用风险，并诱发“止痛药过度使用性头痛”。
四、局部治疗：薄荷油的辅助作用
部分研究证实，10%薄荷油外用可有效缓解紧张型头痛。使用方法为每隔15分钟涂抹一次，连续三次，广泛涂于额头与太阳穴。
这种方法既可作为口服止痛药的补充，也可作为某些特殊人群的替代方案，例如：
孕妇或哺乳期女性，
肝功能或肾功能受损患者。
此外，含有类似成分的外用膏剂（如虎标万金油）也可能具有一定疗效。
五、慢性或频繁发作患者：强调多模式预防
对于慢性紧张型头痛或频繁发作的患者，指南建议进行预防性治疗。预防可包括非药物措施和药物治疗。
（一）生活方式干预
作为基础措施，应改善生活习惯，包括：
规律作息与良好的睡眠卫生，
保持充足饮水，
减少精神压力。
（二）运动与物理治疗
研究显示，联合多种物理治疗方式优于单一疗法。例如：
经皮神经电刺激（TENS）联合被动理疗，
高强度有氧运动（在减少头痛频率方面优于中等强度运动），
颈肩部力量训练（持续至少6周效果更佳），
尤其是针对颈部和肩臂肌群的力量训练，在降低头痛发作频率方面效果显著。
（三）心理治疗
心理干预同样重要，尤其对压力水平高或合并焦虑、抑郁的患者更为有效。常见方法包括：
生物反馈，
渐进性肌肉放松训练，
自主训练，
认知行为治疗。
这些方法可单独或联合使用。
六、药物预防：需医生指导
对于频繁依赖止痛药的患者，可考虑药物预防，但必须在医生指导下进行。
指南推荐的一线预防药物为：
Amitriptylin（阿米替林），
阿米替林是一种三环类抗抑郁药，具有调节疼痛通路的作用。预防治疗通常需持续数周至数月才能评估效果。
七、总结：治疗理念的转变
这部新指南的核心信息可以概括为三点：
第一，急性治疗优先选择单一成分止痛药。
第二，严格控制止痛药使用频率，避免药物过度使用。
第三，慢性或频繁发作患者应重视综合预防，而不仅仅依赖止痛药。
紧张型头痛虽常见，但通过规范治疗与生活方式调整，多数患者可以显著减少发作频率，提高生活质量。