一、引言
复发性尿路感染是临床中最常见的细菌感染之一，尤其多见于女性。频繁反复发作不仅严重影响生活质量，还可能导致长期用药和抗生素耐药问题的增加。因此，寻找安全、有效且不易诱导耐药的预防策略尤为重要。
Cystohipp是一种以甲烯胺马尿酸盐（Methenaminhippurat）为主要成分的药物，用于预防复发性尿路感染。该药通过在酸性尿液中释放甲醛发挥抗菌作用，属于“尿路消毒剂”，而非传统抗生素，因此不会增加细菌耐药风险。
需要注意的是，该药原计划于2026年3月上市，现已调整为2026年5月在德国上市。
二、适应证
Cystohipp适用于：复发性细菌性尿路感染的预防或抑制治疗，尤其适用于需要长期预防的患者。
需要强调的是，该药用于预防感染复发，并不用于急性尿路感染的治疗。
三、用法与剂量
推荐剂量如下：
成人及12岁以上青少年：每次1 g，每日2次，
导尿患者：可增加至每日3次，每次1 g，
6–12岁儿童：每次0.5 g，每日2次，
6岁以下儿童：目前缺乏充分数据，不推荐使用。
当尿液偏碱性时，可能需要联合使用酸化尿液的措施或药物，以保证疗效。
该药可随餐或空腹服用，但应避免与碱化尿液的药物或物质同时使用，以免影响疗效。
本品主要用于长期预防治疗，剂型为1 g片剂。
四、用药要点
在开始预防治疗前，应首先通过适当的抗菌治疗彻底控制当前感染。
治疗期间建议定期进行尿培养检查，以评估预防效果。
对于吞咽困难的患者，药片可以掰开或压碎后服用。
五、作用机制
甲烯胺马尿酸盐是一种经典的尿路抗菌药，其作用机制较为特殊。口服后，药物迅速吸收，并在酸性尿液中水解释放出甲醛。甲醛能够使细菌蛋白质和核酸发生变性，从而直接杀灭细菌。
该作用依赖于尿液的酸性环境，因此尿液pH值是影响疗效的关键因素。一般而言，在酸性尿液中药效最佳。
该药对常见尿路致病菌具有活性，包括：大肠杆菌，肠球菌，葡萄球菌。
如果尿液偏碱性，或感染菌为产尿素酶细菌（可使尿液碱化），则药效可能下降。
六、禁忌证与注意事项
（一）禁忌证
以下情况禁用本药：
对甲烯胺马尿酸盐或本品成分过敏，
严重肾功能不全或肾衰竭，
严重肝功能不全，
严重脱水，
代谢性酸中毒，
肾脏感染（如肾盂肾炎），
痛风。
（二）重要注意事项
本药疗效依赖尿液酸性环境，应避免使用碱化尿液的药物或食物。
若出现急性尿路感染，应暂停预防治疗，并及时给予针对性抗感染治疗。
七、不良反应
总体而言，甲烯胺马尿酸盐耐受性良好。
常见不良反应包括：恶心，呕吐，胃肠道不适，腹泻，腹痛，皮疹或瘙痒，排尿疼痛。
在高剂量情况下，可能出现：蛋白尿，血尿，膀胱刺激症状。
如出现明显不适，应及时就医。
八、药物相互作用
（一）与碱化尿液药物
抗酸药或其他碱化尿液的药物会升高尿液pH值，从而降低药效，应尽量避免合用。
（二）与磺胺类药物
与磺胺类药物合用可能增加尿中结晶形成风险，因此不建议同时使用。
（三）对实验室检查的影响
该药可能干扰部分尿液检测项目，必要时应采用更特异性的检测方法确认结果。
九、临床研究证据
甲烯胺马尿酸盐是一种应用多年的经典药物，其在预防复发性尿路感染方面的疗效已有研究支持。
在一项随机、双盲、交叉研究中，共观察到52次急性感染发作，其中：
使用甲烯胺马尿酸盐期间发生11次，
安慰剂期间发生41次。
结果提示，该药可显著降低感染复发率。
十、妊娠、哺乳与生育
（一）妊娠期
现有约300–1000例妊娠数据未显示明确致畸或胎儿毒性风险，但动物实验数据有限。
出于谨慎考虑，妊娠期一般不推荐使用。
（二）哺乳期
药物可进入乳汁，但在常规剂量下预计对婴儿影响较小，可在哺乳期使用。
为进一步降低暴露，建议服药后暂停哺乳约4小时。
（三）生育力
目前缺乏人类研究数据，动物实验未发现明显不良影响。
十一、总结与展望
Cystohipp的上市为复发性尿路感染的长期预防提供了一种重要的新选择。与传统抗生素不同，其通过在尿液中释放甲醛发挥抗菌作用，不易诱导耐药。
该药特别适用于需要长期预防、且不适合反复使用抗生素的患者。在合理选择人群并规范使用的前提下，有望在减少感染复发、改善生活质量方面发挥积极作用。