顺铂（Cisplatin）是治疗多种实体瘤的重要化疗药物，但它在发挥抗肿瘤作用的同时，也可能对内耳造成不可逆损伤，导致永久性听力下降。对于仍处于生长发育阶段的儿童来说，这种影响尤为明显。
目前，一种以硫代硫酸钠（Sodium thiosulfate）为主要成分的新药，为儿童顺铂化疗相关听力损伤的预防提供了新的治疗选择。
一、为什么顺铂会导致听力下降？
顺铂是临床常用的铂类化疗药，广泛应用于肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、中枢神经系统肿瘤等多种恶性肿瘤的治疗。然而，顺铂具有一定的耳毒性，可损伤内耳耳蜗中的毛细胞。这些细胞一旦受损，几乎无法再生，因此可能出现听力下降；高音听力受损；耳鸣；严重者可发生永久性听力丧失。
年龄越小，耳蜗发育越不成熟，发生听力损伤的风险越高。
二、硫代硫酸钠可帮助预防顺铂耳毒性
目前上市的Pedmarqsi®以硫代硫酸钠为主要成分，适用于1个月至18岁以下接受顺铂治疗的儿童及青少年患者。
其适应证主要包括：
局限性实体瘤；
无远处转移；
正在接受顺铂化疗。
该药物的主要目的并不是治疗听力下降，而是在化疗过程中降低顺铂导致耳毒性的风险。
三、临床研究显示可明显降低听力损伤发生率
两项儿童临床研究证实了硫代硫酸钠的保护作用。
第一项研究纳入114名肝母细胞瘤患儿。
研究结果显示：
使用硫代硫酸钠组约35%的患儿发生听力损伤；
对照组发生率约为67%。
第二项研究共纳入125名年龄1个月至18岁的儿童，涵盖肝母细胞瘤、神经母细胞瘤及中枢神经系统肿瘤等多种实体瘤。
结果发现：
每次顺铂治疗后接受硫代硫酸钠治疗的患儿，约29%发生听力损伤；
仅接受顺铂治疗者，听力损伤发生率约为56%。
上述研究提示，硫代硫酸钠能够显著降低儿童顺铂化疗后的听力损伤风险。
四、它是如何保护听力的？
目前，硫代硫酸钠的具体保护机制尚未完全明确。
研究认为，其可能通过以下多种机制共同发挥作用：
提高体内天然抗氧化物质水平；
减少细胞氧化应激损伤；
与顺铂发生化学反应，形成活性较低的铂化合物，降低其对内耳细胞的毒性。
在严格按照规定时间给药的前提下，可在保护内耳的同时，尽量减少对顺铂抗肿瘤疗效的影响。
五、给药时间非常关键：必须在顺铂结束后6小时
硫代硫酸钠的使用时机十分重要。
推荐方案为：
每次顺铂静脉输注结束后；
准确间隔6小时开始输注硫代硫酸钠；
静脉滴注时间约15分钟。
如果给药早于6小时，可能会降低顺铂杀伤肿瘤细胞的效果。
如果超过6小时才开始使用，则预防耳毒性的作用可能明显下降。
因此，严格掌握给药时间是确保疗效的重要环节。
六、用药前后需要注意什么？
由于硫代硫酸钠可能引起恶心、呕吐，因此治疗前通常建议给予止吐药物，以提高患者耐受性。
治疗期间，医生还会根据情况监测：血钠；血钾；血磷；血镁等电解质水平。
必要时需及时补充相应电解质，以维持体内平衡。
七、可能出现哪些不良反应？
临床研究中，较常见的不良反应包括：恶心；呕吐；高钠血症；低磷血症；低钾血症。
多数情况下，通过规范监测和及时处理，可以有效控制相关风险。
八、哪些人不适合使用？
需要特别注意的是，出生未满1个月的新生儿禁用硫代硫酸钠。这是因为新生儿调节体内钠平衡的能力尚未发育成熟，使用后发生电解质紊乱的风险较高。
此外，在整个治疗过程中，应密切监测电解质变化，尤其是在接受顺铂化疗及大量静脉补液的患者中，更应加强实验室检查和临床观察。
九、温馨提示
顺铂是儿童实体瘤治疗的重要药物，但耳毒性一直是影响患儿长期生活质量的重要问题。硫代硫酸钠的应用，为降低顺铂相关听力损伤提供了新的循证医学依据。
需要强调的是，该药物必须由具备儿童肿瘤治疗经验的医疗团队规范使用，尤其应严格把握顺铂输注结束后6小时给药这一关键时间点，并做好电解质监测和不良反应管理，以在保证抗肿瘤疗效的同时，更好地保护患儿听力。